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蓝天中心卫生院
住 院 病 历（一）
科别床住院号 籍：：
姓名： 住院号： 100000000000000000
体 格 检 查
体温：36.5℃ 脉搏：75次/分 呼吸：20 次/分 血压: 140/80mmHg
一般情况：发育：正常 营养：良 查体：合作
体位：自动 神志：清晰
面容与表情：安静 皮肤粘膜：无异常
水肿：无
皮疹：无 出血：无
淋巴结：各部位浅表淋巴结无异常。
头 部：头颅大小及外型：正常。 头部运动异常：无
眼——眼球：活动灵敏 结膜：无充血 巩膜黄染：无
角膜：正常 瞳孔：正常 对光反射及调节反应：存在
耳——听力：正常 外耳道：通畅 乳突压痛：无
鼻—— 正常 鼻窦压痛：无
口腔——唇：颜色偏暗 舌：伸舌不偏 咽：充血 扁桃体：肿大I度
颈 部：软，对称。气管位置：居中 颈静脉怒张：无 颈动脉博动：正常
甲状腺：无肿大
胸 部：胸廓：对称 呼吸：频率 20次/分。 节律：规则 胸部压痛：无
皮下气肿：无 乳房：正常
肺 部：望诊：呼吸运动：正常 肋间隙：正常。
触诊：语颤：正常 胸膜摩擦感：无 皮下捻发感：无
叩诊：肺肝绝对浊音界于右锁中线第 VI 肋间。叩诊音：清
听诊：呼吸音：清 罗音：无
胸膜摩擦音：无
心 脏：望诊：心前区隆起：无 心尖搏动强度：正常 ，位于左侧
第 IV 肋间锁中线内 0.5 cm/处。
触诊：心尖搏动位置及强度：正常
震颤：无
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