中医院推拿按.摩科优势病种诊疗规范.docVIP

中医院推拿按摩科优势病种诊疗规范一、落枕 【概述】 落枕是因睡眠姿势不当或睡中感受风寒所致。以睡后一侧颈项疼痛、酸胀、活动不利为主要表现的一类肢体痹病类疾病。相当于西医学的胸锁乳突肌劳损、斜方肌劳损、提肩胛肌劳损、大、小菱形肌劳损等病。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 【诊断依据】 1.一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒所致。 2.急性发病：睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者头部歪向病侧。 3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块及条索状改变。 4.颈部体格检查无神经根受压体征，影响检查一般无特殊发现，或仅有颈椎生理曲度改变。 【鉴别诊断】 1.颈椎病：因颈部损伤或颈椎退行性改变引起，起病缓慢，病程长，部分患者有反复落枕现象；除颈部症状外，多伴有头晕、头痛、肩臂痛、心慌、走路不稳等症状；影像学检查可见颈椎退行性改变。 2.环枢椎半脱位：一般有明显外伤史，临床表现为颈项疼痛，颈部旋转受限，重者伴眩晕、恶心、呕吐；影像学检查可见环齿间隙不等宽，环枢关节不对称。 【辩证分型】 1.气滞血瘀证：晨起颈项疼痛、活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结，舌质暗，苔薄白，脉弦紧。? 2.风寒外袭证：颈项背部犟痛，拘紧麻木，可兼有淅淅恶风、微发热、头痛等表证，舌质淡，苔薄白、脉多弦紧。 【治疗方案】 一、推拿疗法 治疗治则：舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、整复错缝。 治疗部位： 肩井、风池 、大椎、天宗、曲池、阿是穴及颈项肩背部。 治疗手法：按揉、拿捏、滚法、点法 、拔伸、扳法等。 治疗方法： 1.按揉肩井，以局部酸胀为度。 2.滚肩背部、项背部。 3.拿捏风池、阿是穴，以局部酸胀为度并令其慢慢转动头部。 4.按揉大椎、天宗、列缺，阿是穴，并嘱患者逐渐加大颈部活动范围。 辨证加减： 1.外伤引起的落枕可加擦法及湿热敷，伴有滑膜崁顿的可加颈椎拔伸法；小关节紊乱的加颈椎扳法。 2.风寒引起者可拿风池、肩井、曲池、擦颈项部及湿热敷。 3.肾虚引起者可以按揉肾俞、横擦腰骶部。 二、中药疗法 1.气滞血瘀证：活血舒筋，用院内制剂补筋丸、活血散治疗；汤剂可选用舒筋汤治疗。 2.风寒外袭证：疏风驱寒，宣痹通络，用院内制剂双了拐治疗；汤剂可选用葛根汤、桂枝汤或羌活胜湿汤加减治疗。 三、牵引治疗 ??? 用枕颌布托牵引，以坐位牵引为主，牵引重量以2~5kg为宜，每次30分钟，每日1~2池。 【注意事项】 1.推拿手法宜轻柔，切忌使用强刺激手法，防止发生意外。 2.患者睡卧时枕头要高低适当，注意颈部保暖，加强体育锻炼。 3.注意与其他疾病的鉴别，可通过影像检查以排除骨折，脱位及颈椎病，对于外伤者尤需注意，防止医疗意外发生。 【疗效评定】 1.治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。 2.好转：颈部疼痛减轻，颈部活动功能改善。 3.未愈：症状无改变。 ? 二、肩凝症 【概述】 本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹，相当于西医学的肩关节周围炎。 【诊断依据】 1.多见于50岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。 2.肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。 3.肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。 4.X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 【辩证分型】 1.风寒湿证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2.瘀滞证：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 3.气血虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。 【鉴别诊断】 1.项痹：无肩关节活动受限之症，其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存，无肩周明显压痛点。 2.三痹：肢体肌肉关节游走性疼痛，不局限于肩关节，血沉、抗“O”增快。 【治疗方案】????? 一、中药辨证施治： 1.风寒湿证：祛风散寒，温通经络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者，用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。 2.瘀滞证：活血祛瘀，舒筋通络。方药：可选活络效灵丹、小活络丹。 3.气