白血病护理2__培训课件.ppt

血液科常见病的观察要点及护理 一、血液科常见病种 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 再生障碍性贫血 血小板减少性紫癜 骨髓异常增生综合征 过敏性紫癜 血友病 嗜酸性粒细胞增多症 缺铁性贫血 自身免疫性溶血性贫血 真性红细胞增多症 特发性血小板减少性紫癜 弥漫性血管内凝血 二、白血病的分类 1、定义：白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。 2、根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为：急性和慢性 3、根据主要受累的细胞系列， □急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性髓细胞白血病 （AML） □慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 (CML) 慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 症状和体征 （1）发热:发热大多数是由感染所致。 （2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。 （3）贫血:进行性加重。 （4）白血病细胞增殖浸润表现: 　　 a. 肝、脾、淋巴结肿大：T细胞ALL常伴有纵隔淋巴结肿大。 　　 b. 骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。 　　 c. 睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。 三、淋巴瘤的分类 1、定义：淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤 2、分类: 霍奇金淋巴瘤 (HL) 非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 症状及体征 1）淋巴结肿大：浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见 2）发热：热型多不规则 3）皮肤瘙痒：这是霍奇金病较特异的表现 4）肝脾　肝实质受侵可引起肿大 5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。 四、多发性骨髓瘤 定义:多发性骨髓瘤（MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。 症状及体征 1、感染 ：易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。 2、骨髓瘤骨病：为本病突出的临床表现。多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。 3、贫血和出血：贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症状多见、皮肤粘膜出血较多见，严重可见内脏及颅内出血。 4、骨髓瘤肾病 ：肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，为本病致死的主要原因之一。。 血液病常见的临床表现 贫血 贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为：①约半数病人就诊时已有重贫血：②呈正细胞正色素性贫血 贫血 发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起 其特点为： 1.半数的病人以发热为早期表现： 2.热度：可为低热、亦可高达39-40℃以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见： 4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染 发热 感染（急白） 出血 主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 其特点为：1.近40%患者以出血为早期表现；2部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；3急早粒易并发DIC 出血 出血 肝脾肿大 颈部淋巴结肿大 胸骨压痛 骨髓瘤 与白血病侵润有关的临床表现 1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度巨脾罕见。 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可以出现其他骨关节疼痛 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突  出、复视、失明 4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节 5.中枢神经系统白血病 6.睾丸侵润 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现 处理要点 一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 二、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 漱口液的选择与含漱的方法 一般选用生理盐水、益口液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-0-20min，至少每天3次 观察要