2015年全市院感检查__培训课件.ppt

* 02 标准解读 分值：院感占19分 1.科室没有医院感染管理兼职人员扣1分。 2.科室没有医院感染爆发应急机制扣1分。 3.迟报或漏报医院感染病例1例扣1分。 4.科室消毒灭菌效果、环境卫生学质量监测资料不全扣1分 5. 科室院感兼职人员对本科室消毒灭菌效果不了解扣1分、 6．环境卫生学质量控制标准不掌握扣1分； 扣分标准： * 02 标准解读 分值：院感占19分 评价要素： .1、各项医疗操作严格执行无菌技术操作和手卫生规范。 评分标准： 1.各种侵入性操作时，未戴口罩、帽子、穿无菌衣、戴无菌手套和铺大铺巾，治疗和操作前后未洗手或快速手消毒，发现违反无菌操作1例扣0.25分。扣完为止。 2.接触每位病人没有卫生洗手或快速手消毒，或接触同一病人的不同部位没有做到从洁到污程序，发现一例扣0.5分，扣完1分为止。 3.提问无菌技术操作原则和手卫生规范不知晓扣0.5分。扣完1分为止。 重症医学科为感染高危科室，评估项目繁多。 * 02 标准解读 分值：院感占19分 评分标准： 1.呼吸机管路没有一人一用一消毒扣0.6分。 2.呼吸机管路用后未送供应室清洗消毒扣0.6分。 3.呼吸机管路未做到有污染及时更换扣0.6分。 4.冷凝水未及时倾倒扣0.6分。 5.病历记录没有每天评估撤除呼吸机/人工气道的指证扣0.6分 评价要素： . 2、落实呼吸机相关性肺炎的预防措施。 * 02 标准解读 分值：院感占13分 评分标准： 1.敷料和导管没有按不同材质要求定时更换扣0.5分。 2.穿刺点有红肿热痛、脓性分泌物等感染症状，扣0.5分。 3.有创导管拔除时未做细菌培养扣0.5分。 4.病历记录没有每天评估拔除导管指征扣0.5分。 .3、落实导管相关性血行感染的预防措施。 评价要素： * 02 标准解读 分值：院感占13分 评分标准： 1.尿道口红肿热痛、脓性分泌物等感染症状扣1分。 2.尿管拔除时未做细菌培养扣0.5分。 3.病历记录没有每天评估拔除尿管指征扣0.5分。 评价要素： 4、落实留置尿管相关性感染的预防措施. * 02 标准解读 分值：院感占19分 评分标准： 1.没有隔离制度和措施扣1分。 2.有制度但措施实施不到位扣0.4分。 3.没有耐药菌标识扣0.2分。 4.医护人员对耐药菌感染的相关制度及隔离措施掌握不全，扣0.4 评价要素： .5、落实多重耐药菌感染和MRSA感染或定植的隔离措施。 * 02 标准解读 分值：院感占19分 评分标准： 1.医疗废物收集、暂存、转运、登记一处不符合要求扣1分。 2.医疗废物未按要求分类收集扣1分。 6、落实《医疗废物管理条例》。 评价要素： * 03 评估中注意事项 按医院等级评审要求 “两个凡事” 凡事都应有： 制度、流程、计划、培训、执行、记录、检查、总结、评价、反馈、整改、落实、成效、下一个目标。 03 评估中注意事项 按医院等级评审要求 凡事都应有： 责任人、责任部门、责任人、部门之间和人与人之间的协调和协作，及其联席会议的完整与规范性记录资料。 03 评估中注意事项 * 03 评估中注意事项 专家组共同商榷打分，主要问题现场反馈； 被检查单位不得干预评审专家评分； 相互交流，共同提高！ * 2、手卫生管理。 部分医院手卫生设施不齐全（重点科室未配备非接触式洗手装置、无干手纸、速干手消毒液配备不到位），七步洗手流程欠规范，手卫生知识回答不全等问题存在。重视程度仍有待提高。 * （三）总表主要问题 3、医疗废物（废水）管理。 ?无专用的医疗废物运输车（主要是社会办医院） ?医疗废物的分类、收集、称重、交接、运送、登记不规范（或登记数目有误差）； ? 医疗废物收集人员的职业防护意识较差； ? 污水房废水余氯、PH值等监测不到位，记录不全。 * （三）总表主要问题 4、消毒液浓度配制及消毒效果监测问题。 ?戊二醛浓度、含氯消毒液浓度测试不达标； ?部分医院消毒剂浓度测试纸过期或未配备； ?戊二醛消毒灭菌时间未按卫生部批件执行； ? 消毒剂的配制、储存和使用环节存在安全隐患，（在二级以下医院较为突出）。 * （三）总表主要问题 5、医院感染知识培训不到位。 　 ?现场抽考，部分医护人员回答不全； ?医院感染知识培训没有覆盖全员； ?培训无签名或记录。 （各级医院均存有此问题）。 * （三）总表主要问题 01 检查方式 02 标准解读 03 注意事项 2015年评价方法和标准解读 2015年6月市卫计委印发《深圳市医疗服务质量评价标准》，将于10月前在全市展开医疗服务质量评价工作。 * 人员访谈 查阅资料 数据追踪 现场考核 检查方式 01 人员访谈： 科主任、护士长、