等级医院评审院感要求__培训课件.pptVIP

ICU统计 VAP发生率 UTI发生率 CRBSI发生率 * 2、手术室 手术室的腔镜清洗消毒灭菌； 麻醉用品消毒、使用情况； 应急用的快速压力灭菌器的使用频次及各项记录； 洁净设备运行维护情况； 职业安全防护； 外科手消毒； * 3、消毒供应中心 集中管理全院复用的器械物品（如口腔科器械、计划生育手术器械等）； 手术器械质量可追溯； 设备运行维护情况； 十个环节质量； 物理、化学、生物监测 * 4、新生儿病房 目标性监测中预防控制措施落实； 暖箱、奶瓶、配奶用具、婴儿沐浴用品等清洁消毒； 手卫生执行情况； 消毒隔离制度落实； * 5、血液净化中心 透析用水及透析液监测与质量控制 机器设备及物品表面的消毒 乙肝、丙肝的预防 医务人员手卫生 置管室管理 职业安全防护 * 6、消化内镜中心 消化内镜清洗、消毒流程、质量控制 消毒剂正确使用 附件灭菌与使用 职业安全防护 * 7、产房 环境、人员管理 无菌技术操作 外科手消毒 隔离产房管理 职业安全防护 * 8、口腔科 进入口腔所有器械消毒、灭菌管理 环境管理 无菌技术操作 医务人员手卫生 职业安全防护 * 9、感染性疾病科 感染性疾病科及门诊、分诊点，其建筑规范、医疗设备和设施基本符合规范 工作人员知识培训符合要求 消毒与防护用品配备完整，分级防护措施适宜 传染病处置、职业暴露应急演练 * 10、检验科 结合实际建立健全并执行医院感染管理制度和消毒隔离制度，有危险品、危险设施等意外事故应急预案及处理程序 严格执行标准预防，正确戴帽子、口罩、手套 可能接触血液、体液时戴手套，手套一人一用一废弃 职业暴露的处置培训及演练 * 10、检验科 废物及废弃标本管理符合要求 医疗废物分类放置，配置并规范使用符合要求的专用利器盒 含有病原体的标本、培养基、菌种、毒种须采用压力蒸气灭菌或化学消毒剂浸泡消毒后，按感染性废物初步处理 * 11、病理科 分区、布局合理，有严格的消毒及核查制度 保持取材台清洁，每班次工作结束后，须对取材台表面及地面进行清洁和消毒。污染严重时须及时清洁、消毒 剩余病理标本须按照“医疗废物”规定置于专用密闭容器保存，保存时间≥2周，不可随意丢弃。 * 11、病理科 有对废弃液体统一回收处理的制度与程序，确保置于专用容器内，由专人负责回收至医院医疗废物暂存处，交于严禁随意倾倒入下水道。 * 12、特殊检查室 分区、布局合理，符合环境保护、医院感染管理规范的要求，措施到位 所有诊疗活动与器材消毒、灭菌、医疗废物处理均应遵循医院感染管理法规的要求 无菌技术操作 医务人员手卫生 主管的职能部门监管 * 医疗废物管理 按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 重点： 1、诊疗用品临床使用后的处理，防针刺伤 2、医疗垃圾、生活垃圾分类存放，不得混放 3、垃圾袋防渗漏，院内密封运送 4、废物不准露天存放，存放时间不得超过2天 5、暂存处标志明显，定时冲洗消毒，记录完整 6、医疗废物交接记录或转移交接单记录符合要求 * 医院污水处理 按照《医院污水处理指南》 重点： 完善规章制度 人员知识培训 运行正常、监测记录 职能部门监管资料 * 掌握质量管理六要素 人 机 料 法 环 测 * 标 准 在心中！ * 细 节 决定成败！ * 院科二级 质量控制！ * * 需要全院人员知晓 手卫生规范（六步洗手法） 标准预防 利器伤处理及报告 HIV职业暴露处置流程 多重耐药菌消毒与隔离 医院感染报告流程等 。。。。。。 * 严格执行手卫生规范 抗菌药物合理应用 医院感染管理基本知识培训 重点环节、重点人群、重点部位感染监控 多重耐药菌（MDR）的感染控制 消毒与隔离措施的落实 * 严格执行手卫生规范 * * 重点要求 实施制度、SOP 实施计划、培训 设施配备 实施效果 * 手卫生 手卫生设施：随机抽查重点部门和普通病房 手卫生依从性：（院、科二级自查与检查情况） 手卫生正确率：(卫生洗手、手消毒、外科洗手) 随机抽查 、现场考核医院员工 * 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之 后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前- 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 需要执行手卫生的指征 * * 这些场景别忘了做手卫生！ 三级查房 应急演练 考核医疗、护理操作 还有哪些场景？。。。。。。。 * 现场：手术室等重点部门外科洗手