等级医院评审交流医务部主任__培训课件.pptVIP

新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 执行层 科主任 科室质量与安全 管理小组 履行本领域质量与安全管理职责，制订并实施质量管理工作计划与考核方案，对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期检查与评估。 科主任是科室质量与安全管理的第一责任人； 科室质量与安全管理小组对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施。运用质量管理办法与工具进行持续质量改进。 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 质量纵向（条状） 评 价 1、医疗质量管理组织 2、医疗质量管理与持续改进 3、医疗技术管理 4、临床路径和单病种质量管理与持续改进 5、住院诊疗管理与持续改进 6、手术治疗管理与持续改进 26、其他特殊诊疗管理与 持续改进 27、病历（案）管理与持 续改进 质量模向（块状）评价 7、麻醉管理与持续改进 8、急诊管理与持续改进 9、重症医学管理与持续改进 10、感染性疾病管理与持续改进 11、中医管理与持续改进 12、康复治疗管理与持续改进 13、疼痛治疗管理与持续改进 14、精神科疾病的管理与持续改进 15、药事和药物使用管理与持续改进 16、临床检验管理与持续改进 17、病理管理与持续改进 18、医学影像管理与持续改进 19、输血管理与持续改进 20、医院感染管理与持续改进 21、介入诊疗管理与持续改进 22、血液净化管理与持续改进 23、临床营养管理与持续改进 24、医用氧舱管理与持续改进 25、放射治疗管理与持续改进 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 医疗质量重点评价 评价内容 管理体系是否健全——质量、药事、院感等 是否有管理——诊疗技术、各类人员、服务环境 方式是否科学——信息收集、分析方法（使用工具）、结果应用、管理效果及可持续性 是否有效果——局部、整体 评价方法 标准之间有重复，多个角度印证 从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 医疗质量重点工作内容 单病种管理 临床路径管理 抗菌药物管理 围手术期管理 危急值报告 医疗投诉管理 不良事件管理 病案质量管理 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 协调：51处 协作：22处 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 医院信息化建设 医院绩效管理 运行与终末病历质量的信息化控制 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 患者安全 确立查对制度，识别患者身份：查对制度 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误： （执行率100%，A） 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求： 特殊药物的管理，提高用药安全：麻、精、放、毒 ★ ★ 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 临床“危急值”报告制度 防范与减