精神神经系统疾病..docVIP

2009年国家医师资格考试精选考点解析-精神神经系统疾病 【考纲考点1】幻觉的分类。☆★★★ 常见幻觉的根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉具有幻觉一般的特征，即缺乏相应的客观刺激作用于感官。病人的知觉体验清晰、鲜明、生动。知觉体验来源于外界，具有鲜明的定位。病人的知觉体验是通过感官而感觉到的。而对于假性幻觉的病人，其知觉体验的清晰度与真性幻觉接近，但其来源无明确的定位。病人常诉“声音”或“映像”存在于脑中，不用感官而感觉到。 按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉和暗示性幻觉。功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。暗示性幻觉可在催眠等特殊意识状态下由暗示产生。 此外，病人凭空听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话，这种幻听称为“第三人称幻听”；幻听可命令病人做某事，称命令性幻听，又称为“第二人称幻听”。 【历年考题】★★★ 病人在打开水龙头听到哗哗水声的同时，凭空听到了有人骂自己“混蛋”的声音。该症状为 　　　　 A 反射性幻听 　　　　 B 感知综合障碍 　　　　 C 命令性幻听 　　　　 D 功能性幻听 　　　　 E 错觉 答案 D 题干解析：本题考核的是精神病学中症状学部分的认知障碍。认知障碍主要包括错觉、幻觉、非幻觉性知觉障碍，以及妄想，其中幻觉按照不同角度有不同的分类。 答案解析：要回答本题，首先须明确以下几个概念。错觉，为对客观事物歪曲的知觉；幻觉，是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验；非幻觉性知觉障碍，又称感知综合障碍，指病人感知的是客观事物的本身，但对其个别属性的感知发生障碍。本例中的病人凭空听到了一种声音，所以症状可以认定为幻觉，而不是错觉和感知综合障碍。因此，可以排除答案B、E。反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉，即认知活动涉及两个感觉器官，一个刺激引起两种感觉，其中一个是幻觉。如听到某播音员广播的声音同时出现此人形象的幻视，认知活动涉及听觉和视觉。而功能性幻觉是当某种感觉器官处于功能活动状态，同时出现涉及该同一感官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。如在听到钟表嘀嗒声中同时听到议论病人的声音，两种知觉体验均为听觉。因此可以排除答案A。本例中病人听到的为侮辱性内容，属于评论性幻听，而非命令其做某事，故可排除答案C命令性幻听。综上分析，可知答案D是正确的。 考点延伸：关于幻觉的分类，近年在考题中虽不多见，但随着考试难度逐年提高，在今后的考试中出现的概率也会增加。考生应引起重视。 【模拟试题】 病人在看到苹果时，立刻闻到了一股汽油味。该症状为 A．功能性幻觉 B．非幻觉性知觉障碍 C．反射性幻觉 D．味幻觉 E．错觉 答案：C 【考纲考点2】妄想的临床特点。☆★★★ 妄想具有如下特点：①所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服；②妄想内容多与切身利益、个人需要和安全密切相关；③妄想具有个人特征。不同于集体所共有的信念；④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。 妄想从其发生的角度上分类，有原发性和继发性两种。①原发性妄想的特点为突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系，包括突发妄想；妄想知觉（正常知觉体验的妄想性解释）；妄想心境或妄想气氛（病人感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，也即对自己当时心境进行妄想性解释，很快发展为妄想）。②继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情绪低落或高涨；亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。 【历年考题】★★★★ （2000） 关于妄想，下列说法正确的是 A．在意识障碍时出现的杂乱思维 B．在智力缺损时出现的离奇想法 C．在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D．是可被说服的不现实想法 E．在意识中占主导地位的错误观念 答案：C 题干解析：本题考核的是精神病症状学的认知障碍——妄想。妄想作为一种思维内容障碍，是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。 答案解析：妄想出现的前提即为意识清晰，因此可以排除A选项。出现妄想的患者多不伴有智力缺损，智力缺损也并非妄想的必要条件，因此可以排除B。妄想的特点之一是所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。因此可以排除D。妄想是在病理基础