冠状动脉搭桥的术后护理解读.ppt

解剖特点 概述 发病机制 正常的冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改变，且具有一充分开放的腔运送心肌所需的血液。 发病机制 定义 由各种原因造成的冠 状动脉管腔狭窄，甚至 完全闭塞，使冠状动脉 血流不同程度的减少， 心肌血氧供应与需求失 去平衡而导致的心脏病， 简称冠心病。 临床类型与表现 临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最常见。 心绞痛临床表现： 胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续1－5分钟，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。 临床类型与表现 心肌梗塞临床表现： 疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。 辅助检查 静息心电图、 心电图 发作时心电图、 24小时动态心电图监测 放射性核素检查 冠状动脉造影 超声心动图 冠状动脉CT 血液学检查 辅助检查 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 治疗 如何治疗冠心病？ 一、药物治疗（硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂、调脂治疗） 二、经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 三、冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG） 冠状动脉旁路移植术 定义：在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 案例 患者李杰林，床号3床，男性，52岁。既往史：无。过敏史：无。当前诊断：CABG+MVR术后。主诉：突发胸闷胸痛1周。患者因一周来胸闷胸痛不适间断发作，每次发作后自服硝酸甘油后缓解，于2015年8月5日12:06遂至我院就诊，拟诊“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院，现为求进一步治疗于2015年8月12日19:45收治我科。 入科后完善各项检查给予强心、利尿、扩冠、升压、抗感染治疗，胸部X线示：两肺纹理增多。心电图示：1、窦性心动过速2、S-T段异常3、T波改变4、下壁、V4-V6异常Q波，WBC：11×109/L，中性粒细胞百分比80.3%，血红蛋白：106g/L，B型钠尿肽前体测定：571.4ng/L。 案例 于2015年8月12日9:35在气静全麻体外循环下行CABG+MVR术，于19：45安返心外ICU 8月14日病情，患者今术后第二天，镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射存在。心电监护示起搏心律与自主心律交替出现，胸壁备起搏导管两2根接临时起搏器成工作状态，频率80次/分，T:37.8,P:93次/分，R30次/分，BP：137/70mmHg,氧饱和度99% ①口插管距门齿24cm接呼吸机辅助通气，SIMV模式（VT:500ml f:12次/分 FiO2:40%) ②右颈深静脉导管外露为11cm，接补液畅。③心包纵隔引流管接Y型管接负压吸畅，外露21cm及23cm,呈血性液。④左手桡动脉穿刺维持血压有创监测中。⑤留置尿管，色黄质清。 案例 实验室检查 血常规：WBC：12.62×109/L 中性粒细胞百分比80.3% 血红蛋白：93g/L B型钠尿肽前体测定：2167ng/L 快速C反应蛋白：138.93mg/L 血气：Ca1.02mmol/L、CL110mmol/L 案例 治疗：静脉用药： 强心、升压：多巴胺、盐酸肾上腺素 扩冠：硝酸甘油 镇定：盐酸右美托咪定、罗库溴铵 提高心率：多巴酚丁胺 抗感染：头孢替安 雾化吸入：兰苏60mg+苏顺0.5mg（化痰） 24H：入量：（静脉补液：2150ml） 出量：（尿：1850ml、纵隔胸引：140ml） 护理问题 一、低效型呼吸行态：与①气管插管 ②切口疼痛 ③呼吸道分泌物增加有关 二、组织灌注不足：与术中采取体外循环有关 三、内环境紊乱：与血钾控制不良有关 四、体温过高：与术后吸收热有关 潜在并发症：①、出血②、感染③、低心排综合症④、心律失