冠心病11.11解读.ppt

护理措施及依据 一般护理 病情观察 疼痛护理 溶栓治疗的护理 心理护理 康复护理 健康指导 护理措施及依据 一般护理 休息与活动 饮食指导 保持大便通畅 流质→半流质 低盐、低脂、低胆固醇 易消化、多维生素 忌刺激性食物 了解排便习惯、次数及形态 指导病人正确采取通便措施 急性期24小时内 绝对卧床休息 无并发症，24h后 床上腹式呼吸 协助床上洗漱 床上坐起进餐 关节被动运动 若无低血压 坐椅上活动 床边活动 第4天 第5-7天 逐步增加活动 若有并发症 适当延长卧床时间 休息与活动 护理措施及依据 一般护理 病情观察 疼痛护理 溶栓治疗的护理 心理护理 康复护理 健康指导 监测生命体征、心电图 血流动力学监测 及时发现并发症 护理措施及依据 一般护理 病情观察 疼痛护理 溶栓治疗的护理 心理护理 康复护理 健康指导 及早采取有效止痛 注意有无呼吸抑制、 脉搏加快等不良反应 随时监测血压变化 护理措施及依据 一般护理 病情观察 疼痛护理 溶栓治疗的护理 心理护理 康复护理 健康指导 禁忌证：出血史、手术史等 检查血常规、出凝血时间等，配备血； 准确、迅速配制和输注药物； 监护：有无出血倾向，低血压，过敏反应或再灌注心律失常； 判断：溶栓是否成功。 护理措施及依据 一般护理 病情观察 疼痛护理 溶栓治疗的护理 心理护理 康复护理 健康指导 协助病人和家属提高应对危机的能力，维持心理健康。 解释、疏导、满足 护理措施及依据 一般护理 病情观察 疼痛护理 溶栓治疗的护理 心理护理 康复护理 健康指导 住院期：2周内 卧床→床下活动 减少并发症 恢复期：3月内 逐步增加体力活动 防止意外发生 维持期：至终生 二级预防 适当锻炼 提高生活质量，延长寿命 护理措施及依据 一般护理 病情观察 疼痛护理 溶栓治疗的护理 心理护理 康复护理 健康指导 运动指导 生活指导 避免危险因素 用药指导 *心梗发作时自救 立即就地休息 呼救 吸氧 含服硝酸甘油 心绞痛与心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。 心绞痛与心肌梗死疼痛的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式的异同。心肌梗死有体征及并发症。 肌钙蛋白T、CK-MB测定对心梗诊断气重要作用。 抗心绞痛的用药有硝酸酯制剂 ，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。心肌梗死治疗重点为心肌再灌注。 心绞痛与心肌梗死病人主要护理问题为疼痛、活动无耐力，后者还有便秘的危险及潜在并发症等，相应的护理措施不同。 小 结 思考题 1.典型心绞痛的临床表现？ 2.终止心绞痛发作的护理措施？ 3.心绞痛应用硝酸甘油时的护理要点？ 3.急性心肌梗死的发病先兆、临床表现、 常见并发症、紧急自救方法？ 4.心肌梗死极化治疗的目的和方法 ? 5.溶栓护理的主要措施及效果评价要点？ 6、心肌梗死患者健康教育的主要内容？ * * * * * * 冠脉内支架安置术 冠脉内激光形成术，冠脉内旋切/旋磨术 冠脉内超声成形术 * ————， 在此基础上，—— 往往在 * 取决于梗死大小、部位、侧支循环 * 主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 * 挽救濒死的心肌，控制梗死后的心肌重塑，降低死亡率 * * ST段抬高性AMI的定位诊断 3、定位诊断 辅助检查 （一）心电图 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 局限前壁 广泛前壁 正后壁 心肌梗死的定位诊断 早期急性前间壁、心尖部心肌梗死 V1～V4导联无Q波，ST段抬高，与高尖的T波形成单向曲线 急性期急性下壁心肌梗死 II、III、aVF出现病理性Q波，ST段高呈单向曲线 近期急性下壁心肌梗死 II、III、aVF出现病理性Q波，ST段 已回复至等电位线，仍有T波倒置 陈旧期下壁心肌梗死 起病1.5年后，II、III、aVF存在病理性Q波，T波仅浅倒 V1～V5导联 广泛前壁心肌梗死 （二）实验室检查 1、血液检查 2、血清心肌坏死标记物增高 辅助检查 血清酶学 血清酶 开始时间 高峰时间 持续时间 肌红蛋白 2h 12h 1~2d 肌钙蛋白I 3~4 h 11~24h 7~10d 肌钙蛋白T 3~4 h 24~48h 10~14d CK-MB 4 h 16~24 h 3~4 d CK 6 h