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糖尿病患者心理胰岛素抵抗调查 　　摘要：目的 调查糖尿病患者心理胰岛素抵抗（psychological insulin resistance，PIR）的发生率及原因。方法 采用PIR量表问卷调查100例糖尿病患者，分析PIR的原因，采用多元logistic回归分析PIR的影响因素。结果 回收问卷90份，PIR发生率为22.2%。不愿意接受胰岛素治疗的前2位原因分别为：担心胰岛素有成瘾性和低血糖。多元logistic回归分析显示，是否接受过糖尿病相关教育、文化程度、月平均收入与PIR负相关。结论 糖尿病患者存在PIR，应进行糖尿病知识的相关教育。 　　关键词：糖尿病；心理胰岛素抵抗 　　心理胰岛素抵抗（psychological insulin resistance，PIR）是指在接受胰岛素治疗时存在的心理障碍[1]。胰岛素在糖尿病的治疗中有着重要的地位。1型糖尿病是使用胰岛素的绝对适应症，《中国2型糖尿病防治指南》指出口服降糖药控制不达标时可启用胰岛素治疗，并且建议初诊断的糖尿病在一定条件下可进行胰岛素的强化治疗[2]。但胰岛素的应用尚不够充分[3，4]。PIR是其中因素之一。系统地评估PIR的组成，对于提高患者对胰岛素治疗的依从性十分重要。本文就引起PIR的因素进行分析，为更好的解决PIR提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2014年1月～12月在我院门诊及住院部就诊的糖尿病患者，纳入标准：①符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准；②目前正在使用降糖药物控制血糖治疗；③愿意接受调查。排除标准：其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。 　　1.2方法 采用问卷调查的方法，问卷参考丁晓颖等[5]文献并做调整。向患者及家属解释调查的目的，争取其配合。调查内容包括研究对象的年龄、性别、病程、对应用胰岛素治疗的态度等。由护士逐项询问后填写，当场收回。对每个回答选项进行赋值，总分大于60分视为存在心理性胰岛素抵抗。 　　1.3统计学方法 采用SPSS16.0和Excel软件进行统计分析。计数资料采用百分比表示，多因素相关分析采用多元logistic回归分析，P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1共发放100份调查问卷，收回90份。90例患者中男性47例，女性43例，住院患者80例，门诊患者10例，平均病程（12.7±7.7）年，曾使用和正在使用胰岛素患者52例，占总人数的57.8%，未使用胰岛素患者38例，占总人数的42.2%。 　　2.2心理胰岛素抵抗的发生率 共有20份问卷评分大于60分，该20例患者存在心理性胰岛素抵抗，占22.2%。 　　2.3不愿意接受胰岛素治疗的原因 不愿意接受胰岛素治疗的前5项原因分别为：①胰岛素有成瘾性，一旦开始就不能再停用，44.4%患者选择非常同意和同意；②胰岛素治疗更容易导致低血糖，我担心这会造成严重的后果，41.1%患者选择非常同意和同意；③注射胰岛素容易让我受到外界的歧视，甚至妨碍升学，就业等，33.3%患者选择非常同意和同意；④使用胰岛素治疗表明我的糖尿病已非常严重，32.2%患者选择非常同意和同意；⑤使用胰岛素治疗导致生活不灵活，影响工作，旅行等，28.9%患者选择非常同意和同意，见表1。 　　2.4 PIR发生的影响因素分析 以是否患心理性胰岛素抵抗为因变量，性别、年龄、民族、文化程度、月收入、是否接受过糖尿病相关教育等第一部分的内容作为自变量进行多元logistic回归分析。多元logistic回归分析显示，是否接受过糖尿病相关教育、文化程度、月平均收入与PIR负相关。 　　3 讨论 　　本研究发现我院糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的发生率为22.2%，不愿意接受胰岛素治疗的前5项原因分别为：胰岛素有成瘾性，一旦开始就不能再停用；胰岛素治疗更容易导致低血糖，我担心这会造成严重的后果；注射胰岛素容易让我受到外界的歧视，甚至妨碍升学，就业等；使用胰岛素治疗表明我的糖尿病已非常严重；使用胰岛素治疗导致生活不灵活，影响工作，旅行等。是否接受过糖尿病相关教育、文化程度、月平均收入是引起PIR的因素。 　　Machinani等[6]对美国低收入地区136例未使用胰岛素的糖尿病患者群进行PIR调查发现48%的患者拒绝开始治疗使用胰岛素。Polonsky等[7]发现28.2%糖尿病患者存在PIR。国内资料显示北京地区PIR的发生率为27.1%[8]。赵正清[9]资料发现51.23%的糖尿病患者存在PIR。以上资料提示PIR是糖尿病患者群中的常见现象。然而本研究发现仅有22.2%的我院糖尿病患者存在PIR，显著低于既往资料的报道，引起这一结果的原因可能是我院长期坚持糖尿病相关教育。我院开展相关教育工作近10年，1次/月介绍糖尿病知识，不少患者的长期坚