人工髋关节置换术后并发症的预防及护理.docVIP

人工髋关节置换术后并发症的预防及护理 　　摘要：目的 总结人工髋关节置换术后并发症预防和护理经验。方法 对我科2011年8月～2014年8月98例人工髋关节置换术后患者，采取有针对性的预防和护理措施。结果 本组病例术后14 d～25 d出院，出院时伤口均愈合拆线，无一例发生感染、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成，等并发症。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访12个月，均基本达到生活自理。结论 人工全髋关节置换术的成功不仅需要手术技术的成功，更要有精心、良好的护理。 　　关键词：人工髋关节置换术；并发症预防；护理 　　人工髋关节置换术（total hip replacement，THR）又称人工髋关节成形术，是用生物相容性与机械性能良好的材料制作一种类似人体髋部骨关节，以取代人体因病变而丧失功能的、已经引发身体难以耐受的疼痛不适的髋关节。髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持稳定，恢复关节活动与原有的功能[1]，是髋关节疾患终末期的有效治疗方法。其有效地护理是保证这一手术顺利成功地关键。自2011年8月～2014年8月，我科通过对98例人工髋关节置换术患者早期进行并发症的预防及精心良好的护理，收到了满意的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组患者98例，其中男48例，女50例，年龄46～85岁，平均年龄65岁。其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折64例，类风湿性关节炎8例，髋臼骨折2例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合8例。 　　1.2结果 本组病例术后14 d～25d出院，出院时伤口均愈合拆线。无1例发生感染、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、等并发症。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访12个月～24个月，均基本达到生活自理。 　　2 常见并发症的预防及护理 　　2.1感染 　　2.1.1预防伤口感染 术前1d行严格的皮肤准备和手术前1h预防性应用抗生素可以降低感染率。保持切口敷料清洁干燥，伤口负压引流通畅，切口换药时严格无菌操作，保持床单位清洁干燥。严密监测体温变化，术后3d体温超过38.5℃，应及时报告医生。如有伤口污染，及时换药。术后有条件者将患者安置于单人病房，减少探视。保持病室环境清洁，空气流通、新鲜。通风至少2次/d，15～20min/次。保持病室温湿度适宜。 　　2.1.2预防肺部感染 指导患者进行扩胸运动及做有效深呼吸及咳嗽，随时给予叩背，有效地清理呼吸道，以防坠积性肺炎的发生，必要时雾化吸入治疗。 　　2.1.3预防泌尿系感染 留置导尿期间，做好尿道口的护理，会阴擦洗2次/d。鼓励患者多饮水，饮水量保持在1000ml/d以上，术后48h拔除尿管。 　　2.2髋关节脱位 脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练习不得当及患者的自身条件等有关。采取的措施有：①向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告诉患者有关注意事项，加强防范意识；②术前教会患者及家属使用大小便器的方法；③术后患者从手术室返回病房时，在搬运期间需注意将臀部抬起，由一名护理人员保持肢体外展30°、中立位。如有不当，就有可能造成脱位，则导致手术前功尽弃；④术后患侧穿“丁”字鞋固定或自制的防旋支具防止外旋，两腿之间夹一软枕，以防止髋关节内收和外旋，避免向患侧翻身。指导患者向健侧翻身时两腿之间也应夹一软枕，两腿不可交叉。由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后6～8w，患者以躺、站或行走为主；⑤告知患者，随时注意观察双下肢是否等长，有无疼痛，触摸手术部位有无异物脱出，一旦可疑发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后及时报告医生给予进一步处理。 　　2.3下肢深静脉血栓形成（DVT） DVT是最为常见的严重并发症，其发生率占50%～70%， 髋关节置换术后静脉壁损伤，血流缓慢和血液的高凝状态等，是DVT的三个因素[2]。遵医嘱预防性应用低分子量肝素钙4100IU皮下注射及低分子右旋糖酐等抗凝药物治疗。输液尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。术后抬高患肢15～20cm，避免?N窝处受压，给患肢穿高弹袜。早期功能锻炼是减轻疼痛、肿胀、促进血液循环、预防血栓的最有效的方法。运动量宜由小到大，活动时间由短变长，活动幅度由小到大，必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则[3]。术后麻醉消退后指导患者主动进行股四头肌收缩、舒张、足背伸、跖屈功能锻炼及被动向心性按摩。术后3d可被动功能练习（CPM）和足底加压泵，逐步增加关节活动度，促进下肢血液回流。密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，疼痛，发紫或发绀 、胸闷， 憋气等，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞，肺栓塞发病率为1.36%，是引起猝死的常见原因之一，发现