高血压治疗的主流意见[精选].docVIP

高血压治疗的主流意见秦玉虎一、问题依据 二、高血压的诊断标准 三、高血压的高危或极高危诊断四、血压降低的目标值五、降压速度 六、重视降压质量七、高血压用药总结一、问题依据二、高血压的诊断标准SBP(mmHg)诊室血压 24h动态血压 白昼 夜间 家庭自测血压 正常血压 正常高值 ≥140 ≥130 ≥135 ≥125 ≥135 ＜120 120~139DBP(mmHg)≥90 ≥80 ≥85 ≥75 ≥85 ＜80 80~89三、高血压的高危或极高危诊断若具备下列任一条即诊断为高危或极高危患者 1、SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg2、SBP＞160mmHg而DBP＜70mmHg（有人认为＜60mmHg)3、糖尿病 4、代谢综合征 5、≥3个心血管危险因素 6、明确的心血管病（如心梗、心绞痛等、脑血管病、肾功 能 等） 7、≥1个亚临床靶器官损害（有靶器官损害但无临床症状）2007年ESH/ESC高血压指南危险分层彩图血压水平（mm Hg)其他 RF,OD或 疾病 正常 收缩压 120~129 或舒张压 80~84 正常高值 收缩压 130~139 或舒张压 85~89 1级高血压 收缩压 140~159 或舒张压 90~99 2级高血压 收缩压 160~179 或舒张压 100~109 3级高血压 收缩压 ≥180 或舒张压 ≥110无其他RF很低危 低危 中危 极高危很低危 低危 高危 极高危低危 中危 高危 极高危中危 中危 高危 极高危高危 极高危 极高危 极高危1~2个RF 3个以上RF、 MS、OD 或糖尿病 确诊心血 管疾病或 肾脏疾病RF：危险因素；OD：亚临床靶器官损害；MS：代谢综合症 图1 综合血压水平、RF、器官损害和疾病的危险分层四、血压降低的目标值（一）心血管事件与BP值的关系 110/75时为1（假定值） 120/80则为2.09 140/90则为3.23 ≥180/110则为11.81四、血压降低的目标值（二）高血压开始药物治疗的界线（单位mmHg）血压值 120~139/80~89 低危 140/90 高危伴糖尿病、微量蛋白尿治疗目标值改变生活方式/药物 120/80140/90 药物 130/80 125/75五、降压速度六、重视降压质量（一）重视高BP患者恢复正常的昼夜节律动态血压监测的 正常杓形曲线和非杓形曲线杓形曲线非杓形曲线六、重视降压质量（二）观察降压治疗后的 血压负荷值和晨峰现象六、重视降压质量（三）重视老年人的单纯收缩期高BP血压的正向压力波和逆向反射波血 液 流 动 方 向 正向压力波逆向反射波S1老 年 S2中 青 年S1六、重视降压质量（四）高血压伴蛋白尿或轻度肾功损害微量蛋白尿 30mg~300mg/d 蛋白尿 300mg/d 血肌酐 男133umol/L 女124umol/L六、重视降压质量（五）高血压伴心律失常六、重视降压质量（六） 高血压 伴 冠 心病六、重视降压质量（七）高血压伴心衰 1、高血压合并慢性心衰 2、 高血压合并左心衰竭肺淤血、肺水肿1、高血压合并慢性心衰药物作用机理 （抑制心肌重构）心衰 肾血流 肾素 转换酶高血压蛋白 （Ang） Ang 血压高血压蛋白原 肾上腺皮质 醛固酮 钠水潴留组 织 灌 注 不 足心肌重构 β肾上腺能系统功能亢进+ 心率 心肌收缩力 耗O2心衰加重ACEIARBβ B+醛固酮拮抗剂利尿剂六、重视降压质量（八）高血压合并糖尿病降压目标 130/80mmHg蛋白尿者应125/75mmHg六、重视降压质量（九）高血压危象的处理速尿硝普钠 硝酸甘油（口含卡托普利）DBP140应迅速静脉用药七、高血压用药总结并有亚临床器官损害时治疗用药 ACEI CCB ARB高 血 压 治 疗 用 药 参 考 原 则左室肥厚无症状动脉粥样硬化尿微量蛋白 肾功能不全 有临床表现 既往有脑卒中 既往有心梗CCBACEIACEI ARB ACEI ARB 治疗用药 各种降压药都可用 βB ACEI ARB心绞痛心衰 持续房颤 间发房颤βBCCBACEI ARB 抗醛固酮药 βBHCTZβB 维拉帕米 地尔硫卓 ARB ACEI终末期肾病/蛋白尿（血透）周围血管病 其他情况 单纯收缩期高血压 代谢综合征 糖尿病 妊娠ACEI ARBCCB 治疗用药襻利尿剂CCB 硝酸酯类 ACEI ARB CCB ACEI ARB CCB 甲基多巴 βB 2