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执业医师考试论坛 / 异常产褥 产褥感染 一、产褥感染与产褥病率的概念 分娩后24小时以内体温不超过38度算正常，产褥病率是指：分娩24小时以后的10天内，有2次体温≥38℃ 二、病理及临床表现 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 以下助理了解： 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 4.血栓静脉炎 下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。 5.脓毒血症及败血症 感染血栓进入动脉引起。 晚期产后出血（助理不考） 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。 主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。 产褥中暑（助理不考） 产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。 治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。 女性生殖系统炎症 防御机制 女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一 阴道生态平衡 在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4） 细菌性阴道病 又称为非特异性阴道炎，是一种以加德纳菌（最常见）、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。 一、诊断 每种阴道炎的鉴别点主要是看白带。 1.白带特点：匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；只要一说白带呈匀质、稀薄、灰白色，那就是细菌性阴道炎 2.胺臭味试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味 3.线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞 20%为阳性。 4.阴道pH4.5； 上面4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 二、处理 首选甲硝唑 外阴阴道念珠菌病 外阴阴道念珠菌病，又称外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌阴道炎。 一、传播途径 主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染。 二、临床表现 主要是看白带，其特点为：呈白色豆渣样或凝乳样，外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖 三、处理 抗真菌治疗 常用药物有：咪康唑（达克宁）、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等 滴虫阴道炎 一、病因 由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症 二、传播途径 直接传播和间接传播，属性病一种。 三、临床表现 白带特点：呈黄白稀薄泡沫状（水滴滴下来有泡沫，确诊），伴有外阴瘙痒、灼热感 四、处理 和细菌性阴道病一样，也是用甲硝唑。性伴侣应同时治疗。 治愈标准：临床症状消失且连查3个月白带均为阴性，称为治愈。 萎缩性阴道炎（助理不考） 一、病因 萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，生殖道生理防御机制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。 二、临床表现 白带特点：多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性 三、处理 主要是用雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。 几种阴道炎的白带特点 细菌性阴道病 匀质、稀薄、灰白色 外阴阴道念珠菌病 白色豆渣样或凝乳样 滴虫阴道炎 黄白稀薄泡沫状 萎缩性阴道炎 黄水状