#病例分析题.ppt

2天前饱餐后突发胸痛，有紧缩感，呈持续性疼痛，休息及含化硝酸甘油后无缓解，伴有胸闷、憋气，有恶心、呕吐1次。随来我院急诊室就诊。既往高血压病史20余年，糖尿病病史4年。吸烟30余年。查体：T36.4℃，P 120次/分，BP：120/80mmHg，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无异常。辅助检查：ECG:V1-V6、Ⅰ、AVL导联ST段弓背向上抬高，血糖21.2mmol/L。 同学讨论、回答 此病人目前初步的诊断是什么？ 请指出此病例中能用来对病人做出诊断的症状、体征和辅助检查。 患者20年间的发作与此次发作相比出现了哪些变化？这些变化说明了什么问题？ 患者入院时血压不高的原因可能为？ 同学讨论、回答 患者都存在哪些危险因素？ 心绞痛及心肌梗死的典型心电图改变？ 患者心肌梗死的部位？ 患者若行心肌坏死标志物检查，可能会发现哪些异常？其中升高最快、恢复最早的是哪项指标？ 同学讨论、回答 应如何对患者进行护理？ 应从哪些方面对患者进行健康教育？ 心肌梗死心电图动态变化 心绞痛与心肌梗死区别 * * 患者，男，64岁，发作性胸痛、胸闷20年，加重2天入院。患者于20年前无明显诱因出现胸痛、胸闷，心前区明显，呈压迫性，有时伴左侧肩背部放射痛，持续约5分钟，休息后可缓解，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状。曾在“海慈医院”就诊，诊断为“冠心病、心绞痛”，给予口服“长效消心痛、阿司匹林”等药物治疗后好转。20年来，上述症状反复发作。 病例分析 心绞痛 心肌梗死 部位 胸骨中或上段之后 相似、可在较低位置或上腹部 性质 压榨性或紧缩性 相似、程度更剧烈 诱因 劳力、情绪激动、饱餐、寒冷，吸烟等 多不明显，不如前者常有。常发生于安静时 时限 短、3~5分钟或15分钟以内 长，数小时或数天 硝酸甘油疗效 显著缓解 多不能缓解 *