【2017年整理】 NCCN宫颈癌临床实践指南.docVIP

原文地址： HYPERLINK /s/blog_4aae6b7a0100ia96.html \o 《2010?wbrNCCN宫颈癌临床实践指南》解读 \t _blank 《2010?NCCN宫颈癌临床实践指南》解读作者： HYPERLINK /u/1252944762 \o wzzblog \t _blank wzzblog 国际妇产科学杂志 2010 年 2 月第 37 卷第 1 期 J Int Obstet Gynecol，February 2010，Vol. 37，No. 1·标准与指南·《2010 NCCN宫颈癌临床实践指南》解读林仲秋 罗祥美作者单位: 510120 广州，中山大学附属第二医院（林仲秋）；云南省潞西市德宏州医疗集团人民医院妇科（罗祥美） 编者按：《NCCN（National Comprehensive Cancer Network）肿瘤学临床实践指南》是由 21 家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订的指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，该指南每年均更新。 最近，NCCN 公布了 2010 宫颈癌、卵巢癌、子宫肿瘤治疗指南。 为了使广大读者及时了解国际上有关妇科肿瘤的学术动态，我刊特邀请中山大学附属第二医院妇科肿瘤专家林仲秋教授和云南省潞西市德宏州医疗集团人民医院妇科罗祥美医生对这个指南进行解读。 2010 年 1 月，NCCN（National Comprehensive Cancer Net-work） 公布了 《2010 宫颈癌临床实践指南》，2010 版指南对2009 版指南做了一些细微修订， 基本采纳了 2009 版的全部内容。为使大家对 2010 版有个全面的了解，有必要把 2009 和2010 版指南主要更新及主要内容一起介绍。《2009 宫颈癌临床实践指南》主要更新内容1. 对ⅠB1 期和ⅡA 期（≤4 cm）宫颈癌的治疗，2008 指南推荐行“根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样”，2009 指南更改为 “根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样”， 也就是把常规进行主动脉旁淋巴结取样改为有选择性地进行。2. 在ⅠB1 期和ⅡA 期（≤4 cm）宫颈癌的首次治疗中，对要求保留生育功能者，2008 指南限定在 “病灶≤2 cm， ⅠB1期”行“根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样”，2009 指南把适应证扩大到全部“ⅠB1 期”，行“根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样”。3. 在单纯子宫切除术后意外发现浸润性宫颈癌时，2008指南推荐 “宫旁全切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样”，2009 指南改为“广泛宫旁切除+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样”。4. 对局部复发者，若是在“先前无放疗或先前外照部位复发” 时，2009 指南改成 “对可切除的病灶， 建议行手术切除”， 之后再行 “肿瘤靶向放疗+铂类为基础的化疗±近距离放疗”。5. 将“远处转移”分为“多部位或无法切除”和“可切除”。对远处转移中可切除的病灶， 建议切除病灶±术中放疗或放疗+同期化疗或化疗，之后随访观察。6. 在“复发或转移宫颈癌的化疗方案”中加入“强烈推荐临床试验”。 在可能的一线单药化疗中，增加了吉西他滨。 在二线化疗中，增加了贝伐单抗，脂质体阿霉素，培美曲塞（力比泰）。综上，2009 指南主要更新有：①也是最大的更新，是把保留生育功能的指征从原来的肿瘤病灶≤2 cm 扩大到所有的ⅠB1 期。适应证的改变势必改变手术范围和手术方式。比如，按照原手术习惯， 根治性宫颈切除术宫旁的切除范围是切除1/2 主韧带和 1/2 的宫骶韧带， 如果肿瘤病灶接近 4 cm，显然，这个切除范围是不够的， 必须贴近骨盆壁切除主韧带和宫骶韧带，才能减少术后肿瘤复发。 如果要切除这么大的范围，经阴道手术比较困难， 经腹手术则易达到这个切除范围。 ②对ⅠB2 期以前的病例不强调常规进行主动脉旁淋巴结取样，2009 版建议选择性地做，这样比较符合临床实际情况，毕竟早期宫颈癌转移到主动脉旁淋巴结不多， 常规取样临床意义不大，但却增加了手术风险，特别是基层医院手术的风险。 当术中发现盆腔淋巴结特别是髂总淋巴结有转移时， 再进行主动脉旁淋巴结取样比较可取。 ③对复发宫颈癌的治疗比较强调手术切除，对能切除的局部复发病灶，或者虽是远处转移但病灶可以切除者，推荐先切除病灶，然后再进行放化疗。《2010 宫颈癌临床实践指南》更新内容1. 在ⅠB2 期和ⅡA2 期宫颈癌首次治疗方法有 3 个选择，其中有 2 个涉及到“盆腔放