【2017年整理】实验室诊断下呼吸道感染.docVIP

实验室诊断下呼吸道感染：争论与谜团卡伦长卡罗尔 大学的医学和传染病诊断实验室，博威工程顾问有限公司Laboratories公司，盐湖城，犹他爵士队学校 引言 下呼吸道感染是最常见的传染性疾病对人类世界。仅在美国，肺炎和第六大死因（18）流感军衔。在人口特征的变化，因为它的年龄与免疫状况和患者的不断膨胀的人口已经增加了危险的人数。一种新出现的病原体扩大品种同样提供了微生物学实验室的挑战。急性支气管炎的并发症，这主要是由于病毒的过度医疗，导致多药中侵入的病原体如肺炎链球菌性空前水平。一个合理的方法来评价和与急性支气管炎患者的治疗实践指南已recently刊登过一篇effort以减少抗生素过度使用以图防止对resistance rates further increases（8）。该实验室的职责是非常有限的。 对在社区获得性肺炎（CAP）的诊断微生物实验室的作用仍然有争议。诊断测试的局限性导致了对治疗方法的指导方针的发展经验（2，3）。较少争议的是，必须建立在病人住院病因和下呼吸道感染的免疫功能低下宿主。这minireview地址下呼吸道感染，最常见的致病药物的主要类别，而实验室测试（和它们的局限性），供诊断它们。 急性支气管炎 即使急性支气管炎显然是成人临床实践，提出一个确切的定义，最常见的诊断不存在。咳嗽持续1至3周，或无痰的生产，这是与上呼吸道及宪法相关症状是典型的介绍。症状导致炎症和支气管树高反应性。表1列出了最常见的急性支气管炎的病原体有牵连。病毒，尤其是流感病毒，导致在研究了绝大多数情况下建立一个病因。呼吸道合胞病毒也可能导致下呼吸道症状的疾病，特别是在（1）老年患者。非病毒涉案人员已被包括肺炎支原体，衣原体肺炎，百日咳杆菌，和波氏杆菌parapertussis。后者是最常见的病原体在流行季节和发生（8）。有没有数据表明，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是在（8）简单支气管炎的重要病原体。 最常见的病原菌下呼吸道综合征牵连以及它们的相对contributionsa 诊断通常是由临床。化脓性痰是不是病毒感染与细菌感染的预测。微观痰和文化考试都无助于鉴别下呼吸道感染（19）上呼吸道定植。荟萃众多前瞻性研究分析并没有显示出在与无并发症（8）急性支气管炎患者管理微生物的研究价值。流感病毒快速检测方法是敏感性相当于临床判断时，流感是在社区（70和65循环到80％，分别）（8）的限制。也许只有一个例外到以前的语句是可能出现的百日咳患者。诊断测试，必须执行的，在适当的流行病学设置慢性咳嗽病人，因为无法区分是从百日咳支气管炎临床和成人其他原因可能是在婴儿或不完全nonimmunized免疫儿童感染载体。表2列出了可用的诊断测试。 表2。对下呼吸道感染的诊断研究具体代理商 在急性肺疾病患者有潜在慢性支气管炎发作通常是区别于上面讨论的简单综合征。尽管肺炎链球菌和流感嗜血杆菌有助于更经常地与慢性阻塞性肺疾病患者急性症状，病毒性病原体有可能为大量的事件负责（30至40％）（19）。革兰氏染色涂片和文化是慢性阻塞性肺疾病都与缺乏的症状（15）上呼吸道定植细菌病原体的价值有限，因为多达25％的病人。这些病人管理仍有争议 社区型肺炎 CAP是一般特点是发烧，寒战，呼吸困难，咳嗽，胸痛与物理研究结果的人谁生病在医院或长期护理设施以外的巩固暗示协会。表l列出一些常见的与第相关的生物。肺炎链球菌是仍然被认为是第一个主要原因。代理人的，如肺炎支原体，衣原体肺炎的相对贡献取决于出版系列，是否有在社区爆发的时间研究和诊断的一种方法。 无论是美国胸腔学会（ATS）和在美国传染病协会（IDSA）的（2，3）强调使用病史和身体检查，以帮助在为病情严重程度的评估nonmicrobiological诊断测试选择的实践指南作为一个经验主义指导抗生素的选择。历史也可以提供一定的流行病学线索，可能是重要的考虑时，一个特定的病因。例如，汉他病毒肺症候群，应考虑在其他方面健康的病人，谁用前驱疾病，迅速发展到成人呼吸窘迫综合征在一个流行领域，增加接触到老鼠的危险活动的礼物。 双方苯丙胺类兴奋剂和IDSA（2，3）建议区分肺炎胸部X光片，这需要抗生素，急性支气管炎，这是最常见的病因病毒（2，3）。胸部X光片没有建立的第一个微生物引起的特异性，但它可能提供的线索，也许有可能被误认为没有料到的疾病诊断第诸如肺结核和卡氏肺囊虫感染（24）。 代理人的病原学检测，导致感染，这样治疗是允许的，是导演的微生物测试的作用。不幸的是，大多数病原体理想的测试还不存在。方法包括痰革兰氏染色和培养，血液培养，血清学，抗原检测试验，核酸扩增方法。表2列出了该方法与第相关的