【2017年整理】实践技能150题(搜集-最全).docVIP

1号题 _5 i% | ~% T) U# ~! u0 }第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16） L s% j( A \- p8 A) a5 A急性阑尾炎引起腹痛/ Q V8 o/ v \8 w2 O一 现病史医学考试论坛 f0 K$ g4 Z+ @ k1、根据主诉及相关鉴别询问+ X, N2 ? G/ v（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素4 k N* ]- D G6 L6 W A（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔医学考试论坛* u# w x+ T2 c! |* y（3）腹痛部位* S H. v) X+ Z; ? Z5 g$ _2 D y（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，( R8 {! r- T4 `6 ~ v（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况# n, i2 M5 [7 G0 A$ N4 F医学考试论坛（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化! i Y/ D0 k$ m |2、诊疗经过- ]3 R, {+ ]5 P（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？1 Y/ f! V7 `6 I9 K1 F+ R/ \- k（2）治疗和用药情况，疗效如何？! p# C Q L5 y1 c8 }2 y* l) ?二、相关病史7 V. v3 n* j% K$ o g1、有无药物过敏史# w2 R m4 W( `% L$ g A! {% d2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史$ d# p3 d5 X8 `, F7 H3、有无烟酒嗜好! e$ o( q+ G f% ?, m3 W; G4、有无肿瘤等遗传家族史$ ` {9 o) H u! s* _病历分析是十二指肠溃疡。 p3 }, P e5 w# |1 {一、 诊断及诊断依据9 {3 U/ l7 f% O: Z: f# X二、 鉴别诊断: U( A1 B3 \1 |+ ^医学考试论坛1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良2 l/ z r6 W0 I2 B z y三、 进一步检查+ C, X1 |: o n7 p: O1、胃镜或钡餐造影2、B超; y ]# X# H4 w5 B. j5 y四、 治疗原则医学考试论坛. ?( i- @- g+ o8 r9 u1、一般治疗6 Y! ?5 Y0 [+ ]9 j0 g7 }2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物( b1 P2 z5 k3 j ?5 J7 U3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案） m# w+ F x) x, g0 @6 r0 z( y, G医学考试论坛第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。7 M l! k3 j( X: t: n: C第三站：正常心电图，右侧气胸。; Z) G7 H6 s) ~8 r; l# v F$ H1 A. C3 M n- e; v8 C, t o% [2号题3 f a+ f: y% M* |0 ]病史采集：发热，右颈部包块( R% g/ Z i, w0 Y8 l病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）/ M) N1 X9 y- [ B, E一、 诊断及诊断依据8 E S. D! n1 u e- `5 s1 w 二、 鉴别诊断3 u) P: x+ \+ @ N9 T. ]+ x1、 脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝医学考试论坛5 Z$ Q2 Q, O8 T! P三、 进一步检查4 w! u% b# o8 L8 z) ] d d6 s1、 立位X线腹部平片 R* @4 ~1 k7 q7 d医学考试论坛2、 术前血、尿常规检查! ? w E- V2 ~# p4 J四、 治疗原则7 y e4 `) {# D }1、 迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备0 l$ c1 s+ {, K. z8 Y2、 急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎* d- q! E7 s! e7 c L. ^0 r操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰2 z# v# g6 p+ F( ^上机：肝癌，三度房室传导阻滞等! e! X! z3 O P/ c6 c! d1 y3 m8 F O2 @4 @; v$ ]+ E$ ~! R3号题 X R! p6 Q; ?: `, D4 |* m第一站：病史采集：呼吸困难 / }- \. L) a6