黄三雄：外科感染概述.ppt

外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 外科感染进展与抗生素的应用 湖州市第一医院 全身性感染的常见致病菌 2、革兰染色阳性球菌 （常见三种） ① 金黄葡萄球菌 ： 多重耐药的菌株，倾向于血液播散，转移性脓肿 ② 表皮葡萄球菌 （易附于医用塑料制品中） ③ 肠球菌： 肠道常驻菌，参与各部位的多菌感染，耐药性强 湖州市第一医院 全身性感染的常见致病菌 3、无芽胞厌氧菌 常见菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌 特点： 有2/3合并需氧菌感染，易形成脓肿，且脓液 呈粪样恶臭。 厌氧培养（+） 常见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、脑脓肿、脓胸等 湖州市第一医院 全身性感染的常见致病菌 4、真菌 （白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌） 属于条件性感染 发生原因： ①在持续应用广谱抗生素 ②基础疾病重，加上应用免疫抑制剂、激素 ③长期留置静脉导管 特点：经血行播散，内脏可形成肉芽肿或坏死灶， 特别是曲霉菌、毛霉菌有嗜血管性（血管栓塞）； 深部真菌感染常继发于细菌感染或混合存在 湖州市第一医院 临床表现 脓毒症、脓血症和毒血症的临床表现有许多相同之处 ① 起病急，病情重，发展迅速，体温可高达40～41℃。 ② 头痛、头晕、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻、 大量出汗和贫血。神志淡漠、烦躁、谵妄和昏迷。 ③ 脉搏细速、呼吸急促困难。 ④ 肝、脾可肿大。严重者出现黄疸、皮下瘀血。 ⑤ WBC明显增高，20～30×109L，核左移、幼稚型增多, 毒性颗粒。 ⑥ 代谢失调和肝肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。 ⑦ 病情发展，可出现感染性休克。 湖州市第一医院 临床表现 1、革兰染色阳性细菌脓毒症 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。 面色潮红，四肢温暖、干燥，多呈谵妄和昏迷。 常有皮疹、腹泻、呕吐。 可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。 发生休克的时间较晚，血压下降也较缓慢。 湖州市第一医院 临床表现 2、革兰染色阴性细菌脓毒症 一般以突然寒战开始，发热可呈间歇热， 严重时体温不升或低于正常 病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿 有时白细胞计数增加不明显或反见减少 休克发生早，持续时间长 湖州市第一医院 临床表现 3、真菌性脓毒症 酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症 病人突然发生寒战、高热（39.5-40℃） 一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、 血压下降和休克 少数病人尚有消化道出血 周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒 细胞和中幼粒细胞，WBC可达25×109/L 湖州市第一医院 诊断 根据在原发感染灶的基础上出现典型脓毒症 的临床表现，一般不难作出初步诊断 根据原发感染灶的性质和脓液性状大致判断 G+或G-菌感染 确定致病菌应作血和脓液的细菌培养 多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌或 真菌性脓毒症，可抽血作厌氧性培养 湖州市第一医院 治疗 治疗原则： 主要是提高病人全身抵抗力和消灭细菌 1、处理原发感染灶 （清除、消灭、引流） 2、抑制和杀灭致病菌（早期、联合、足量） 3、全身支持疗法 4、对症治疗 湖州市第一医院 治 疗 ① 1.局部感染病灶的处理 及早处理原发感染灶 伤口内坏死或明显挫伤的组织要尽量切除； 异物要除去；脓肿应及时切开引流。 急性腹膜炎手术处理时，尽可能去除病灶。 不能控制其发展的坏疽肢体就迅速截除。 留置体内的导管要拔除。 湖州市第一医院 治 疗 ② 2. 抗生素的使用 应早期、大剂量地使用抗生素。 可先根据原发感染灶的性质选用估计有效的 两种抗生素联合应用。 细菌培养阳性者，根据敏感试验，选用抗生素。 对真菌性败血症，应尽可能停止原用的广谱抗 生素或换用对原来化脓性感染有效的窄谱抗生 素，并开始全身应用抗真菌的药物。 湖州市第一医院 治 疗 ③ 3. 提高全身抵抗力 严重病人应反复、少量、多次输鲜血 纠正水和电解代谢失调 给予高热量和易消化的饮食 适当补充维生素B、C 湖州市第一医院 治 疗 ④ 4. 对症处理 高热者用药物或物理降温，在严重病人，可 用人工冬眠或肾上腺皮质激素，以减轻中毒 症状。应注意人工冬眠对血压有影响 激素只有在使用大剂量抗生素下才能使用， 以免感染扩散。 发生休克时，则应积极和迅速地进行抗休克 疗法。 湖州市第一医院 外科应用抗菌药的原则 抗生素与外科感染 抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上曾有划时代 意义, 对防治感染起到不可磨灭的