帕金森病非运动症状的识别与处理__培训课件.pptx

帕金森病非运动症状的特征与治疗金堂县第一人民医院 王奎云PD临床表现 — 运动症状 运动症状: 静止性震颤肌强直运动迟缓姿势平衡障碍PD临床表现 — 运动并发症症状波动：剂末恶化- 每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度 发生波动“开-关”现象- 症状在突然缓解与加重之间波动，开期常伴异动症异动症：剂峰异动症- 出现在血药浓度高峰期（用药1-2小时），与用药过量或多 巴胺受体超敏有关双相异动症- 剂初和剂末均出现肌张力障碍- 清晨服药之前出现小腿痛性肌痉挛帕金森病临床表现 — 非运动非运动症状:精神症状： 抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍自主神经症状： 便秘，体位性低血压，多汗， 性功能障碍，排尿障碍，流涎。感觉障碍： 麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征， 嗅觉障碍 非运动症状的病理生理机制多 巴 胺 缺 乏黑质纹状体通路中脑边缘系统通路中脑皮层通路情感和行为障碍记忆力和注意力障碍听觉障碍视力障碍运动障碍帕金森病认知功能障碍感觉神经功能障碍PD非运动症状的认识过程2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状 2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版）2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”PD非运动症状基本情况识别率低发生率高——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状——25%的患者具有四项以上的非运动症状——21%的PD患者以非运动症状起病——62%的非运动症状没有报告 影响生活质量——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状 治疗困难——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些非运动症状PD非运动症状的临床评价国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表 总体评价：非运动症状问卷 (NMSQ) 抑郁： Beck抑郁问卷 (BDI) 老年抑郁量表 (GDS) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 综合性医院焦虑抑郁量表 (HADS) Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS) 抑郁自评量表 (SDS)情感淡漠：情感淡漠量表 (AS)自主神经功能障碍　帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT)PD非运动症状的临床评价 精神症状 简明精神病量表 (BPRS) 神经精神症状问卷 (NPI) 阳性与阴性症状量表 (PANSS) 阳性症状量表 (SAPS) 阴性症状量表 (SANS)非运动症状问卷 (NMSQ)第一部分：心血管症状 第二部分：睡眠/疲劳 第三部分：情绪/认知 第四部分：知觉障碍/幻觉 第五部分：注意力/记忆力 第六部分：消化系统症状 第七部分：排尿障碍 第八部分：性功能障碍 第九部分：复合症状PD主要非运动症状分类一、感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛二、睡眠障碍：入睡困难、维持困难、不宁腿综合征三、神经精神障碍抑郁、焦虑和淡漠认知功能障碍：MCI、痴呆幻觉及其他精神症状四、自主神经功能障碍交感神经受损的症状：直立性低血压、少汗副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿一、感觉障碍嗅觉障碍80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”： 嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征一、感觉障碍疼痛发生率：60%-70%临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛继发性疼痛：骨关节病变与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍PD患者疼痛的处理：适当加大DA类药物镇痛剂应用二、睡眠障碍入睡困难睡眠维持困难（睡眠片断化） 日间过度嗜睡不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS）快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder RBD）二、睡眠障碍入睡困难和睡眠维持困难与夜间PD症状有关：——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂与异动症有关：——将睡前服用的抗PD药物减量调整服药时间：——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服加用镇静催眠药二、睡眠障碍日间过度嗜睡(EDS)发生机制：——部分是夜间失眠的补偿——部分与药物有关——部分与抑郁和认知功能障碍有关严重程度评定：Epworth 睡眠量表(≥10分提示EDS)治疗：——停用对睡眠有影响的药物——鼓励患者增加活动——应用莫达非尼二、睡眠障碍不宁腿综合症(RLS)发生率：PD患者约为正常人的两倍临床特点——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感——休息或静止