临床应用的各种穿刺术__培训课件.ppt

Thanks for your attention ! 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 穿刺点 方法 （4）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 （5）对少量或包裹性腹水，常须B超引导下定位穿刺。 方法 4、消毒： 分别用碘酒、酒精（脱碘）在穿刺点部位，行自内向外环形离心形皮肤消毒，消毒范围直径为15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾（严格无菌操作观念，正确使用无菌持物钳，取放时，钳尖向下，闭合钳端，不可触及容器液面以上部分，切忌击瓶口）。 方法 5、局部麻醉： 抽取2%利多卡因或1%的普鲁卡因（提前皮试）2-5ml，在穿刺点作自皮肤到腹膜壁层的局部麻醉（须深达腹膜），注药前应回抽，观察无出血，方可推注麻醉药。 方法 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹腔，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中作检验用。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 方法 7、作诊断性抽液时，可用17-18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示己进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 方法 8、腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500-1000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔， 方法 当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。 方法 9、腹腔放液减压时，用腹腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行缓缓刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放于容器内。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。 方法 10、术后密切观察病人反应，测血压、脉搏，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕、心悸、恶心等，作相应处理。 注意事项 1、严格遵守无菌操作规程。 2、术中及术后密切观察病人，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕、心悸、恶心等，应停止抽液，并作相应处理。 3、抽液不宜过快、过多，一次不宜超过3000ml。多放可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 注意事项 4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位 5、大量腹水时，防止腹水沿穿刺针路外渗应行迷路穿刺、术后按摩局部1-2分钟、蝶形胶布固定弥合针路或涂火棉胶封闭。 腹穿.flv 腰椎穿刺术 lumbar puncture 昆明医学院附一院 张海蓉 腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。 适应症 1、采集脑脊液检查以明确诊断。 2、测定颅内压及进行脑脊液动力学检查，了解蛛网膜下腔有否阻塞等。 3、作气脑造影、椎管造影等。 4、治疗作用，包括椎管内注射药物如抗生素、抗癌药、麻醉剂，以及颅内压过低者注入生理盐水；引流脑脊液中刺激性物质如血液、造影剂等。 禁忌证 1、颅内压增高有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，尤其疑有后颅窝占位性病变者。 2、休克，衰竭或濒危状态的患者。 3、穿刺部位或附近有感染者。 4、有出血倾向，血小板低于50×109/L。 方法 1、体位:患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 体位 方法 2、穿刺点:通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3、常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用 2％利多卡因自皮肤到椎间韧带（注意回抽有否血液）作局部麻醉。 方法 4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感（突破感）。此时可将针芯慢慢抽出（防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 方法 5、放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O （0.098kpa=10mmH2O）或40－50滴/分钟。作压颈试验 （Queckenstedt试验），可了解蛛网膜下