慢性闭塞性病变介入治疗进展__培训课件.ppt

正向和逆向CART技术 逆向导丝、球囊导管 近端 远端 近端 远端 逆向导丝、球囊导管 顺行导丝 采用Tornus螺旋穿透导管（Asahi） Tornus导管为OTW型金属细导管，分 Tornus、 Tornus 88Flex和Tornus Pro三 种。Tornus头端外径0.16mm，内径 0.41mm，由8根直径0.12mm的细金属丝铰 链制成，外表呈螺旋状，头端150mm逐渐变 细，具有良好的操控性和扭矩力，可随导丝 逆时针方向穿透坚硬的病变。 导丝通过了闭塞段，球囊不能通过怎么办？ 增加导丝支撑力：第二条导丝置于指引导管内主动脉部位，或采用微导管、锚定技术等 旋磨术：确定导丝进入真腔后可应用旋磨术 采用Tornus导管辅助球囊通过，成功率可达85%以上 多导丝斑块挤压技术 谢谢! Fighting CVD The CardiovascularResearch Foundation * Lenox Hill Heart and VascularInstitute of New York The CardiovascularResearch Foundation Lenox Hill Heart and VascularInstitute of New York The CardiovascularResearch Foundation * Lenox Hill Heart and VascularInstitute of New York Lenox Hill Heart and Vascular Instituteof New York Cardiovascular Research Foundation 慢性闭塞性病变介入治疗进展 吉林大学第二医院 李淑梅 CTO病变的定义 指冠状动脉显著的动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄其结果导致血管完全闭塞，被冠脉造影证实正向TIMI血流为0级，即真性闭塞。 功能性闭塞指有少量造影剂穿过病变冠状动脉狭窄为99%，远端血流延迟而且不被充盈（TIMI血流1级）。 时间超过3个月的病变考虑慢性病变。 CTO病变的患者约占冠心病患者冠脉造影的30%，占全部PCI病例的20%左右。 CTO的病理特征 近端高密度的纤维帽 阻塞盲端或于分叉处很难穿透 CTO病变内纤维机化和钙化 3个月的病变中更为明显 病变内大量新生通道 远端纤维帽 CTO的病理特征 临床意义 恢复存活(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失 改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件 减少CABG需要 提高生活质量、降低死亡率 PCI的最后堡垒 衡量术者的技术与耐力 主要问题 技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比， DES的应用带来更多的希望 CTO病变的病理结构 1. 坏死脂核、胆固醇结晶及钙化 CTO病变的病理结构 3. 微血管 CTO-PCI意义 临床意义 恢复存活(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失 改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件 减少CABG需要 提高生活质量、降低死亡率 PCI的最后堡垒 衡量术者的技术与耐力 主要问题 技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比， DES的应用带来更多的希望 存活心肌的检测 CTO-PCI的前提 检测方法 超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测 SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 PET：心肌血流和代谢检测 MRI：较好区分疤痕与存活心肌 CTO-PCI成功预测因素 CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素 闭塞时间 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 钙化病变 成角病变 血管弯曲 PCI成功 PCI失败 功能性闭塞 解剖性闭塞 ﹤3个月 ﹥3个月 ﹤15mm ﹥15mm 闭塞端鼠尾样 闭塞端刀切样 闭塞端无分支 闭塞端有分支 无桥血管 水母头样桥血管 CTO-PCI成功预测因素 不利 锥形残端 功能性闭塞 解剖性闭塞 无残端 分支后闭塞 分支处闭塞 无桥血管 桥血管形成 有利 CTO的介入治疗技术 指引导管选择及技术操作 支撑力及同轴性佳 左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0 右冠系统：AL1.0-1.5 、XB-RCA、VODA-R、H-STICK 可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管 技术操作要求 径路弯曲：选用长鞘，改善导丝操控能力 操作特性：熟悉各种导管尤其是AL导管的插管操作 深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在导丝到达一定深度后再深插 套管技术：大管套小管技术如5F-IN-6F技术 指引导管选择及技术操作 JL FL JCL VL XB