氟伏沙明对抑郁患者睡眠结构的影响__培训课件.pptVIP

抑郁与失眠的紧密关系提示两者在神经生物学方面存在相同的机制。 有一系列生物机制可解释抑郁患者睡眠结构的改变，包括（但不仅限于）： 单胺能神经递质缺乏、节律基因异常、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度活动、可塑性相关的基因级联功能损害等。 除药物治疗外，还可采用非药物疗法： 简单但有效的随眠强化策略一直存在，但临床应用并不普遍。 其主要侧重于避免干扰睡眠的刺激（刺激控制）和鼓励形成固定的睡眠-觉醒时间表（暂时控制）。 * 一项对20个短期SSRI（西酞普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀和氟伏沙明）比较研究的荟萃分析表明，氟伏沙明治疗的失眠症发生率最低。 Fluoxetine，paroxetine，and sertraline delay the onset of REM sleep，and fluoxetine and paroxetine increase awakenings and reduce REM sleep，slow-wave sleep，total sleep time， and sleep efficiency。 氟西汀可减少REM睡眠。 多导睡眠图研究显示帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和草酸依地普仑具有相似的影响睡眠的不良反应，尽管较轻微。 睡眠连续性破坏与SSRIs的剂量相关。 那么氟伏沙明对睡眠的影响是否与其他SSRI一致呢？ Review，84个病人 既然各种SSRIs的抗抑郁作用相当，且氟伏沙明的镇静作用较弱，那么氟伏沙明影响睡眠的可能机制除了改善抑郁和镇静之外，应该还有其他的机制。 最近有研究表明，氟伏沙明可升高褪黑素的浓度，我们知道褪黑素与睡眠节律有关，这可能是氟伏沙明影响睡眠的可能机制之一。 这是一项在抑郁患者中观察（与TCAs比较）SSRIs有效性或耐受性的荟萃分析。 有效性分析来源于102项RCTs（10706例患者）的数据；耐受性分析来源于95项研究（10553例患者）的数据。 研究显示，在有效性方面，SSRIs与TCAs之间无总体性差异。 氟伏沙明对抑郁患者睡眠结构的影响及临床意义 陆峥 上海同济大学附属同济医院 议 程 改善睡眠对抑郁治疗的意义 抑郁患者的睡眠障碍特征及治疗现状 氟伏沙明对睡眠结构的改善作用 抑郁患者的失眠应引起重视 　长期失眠是抑郁的常见主诉，也是抑郁的危险因素 　恢复正常睡眠质量是抑郁患者长期康复的良好预测 因子 　预防持续睡眠障碍可降低抑郁复发风险 1. Lustberg L, et al. Sleep Med Rev. 2000; 4(3): 253-262 睡眠障碍对抑郁产生影响的生物学机制 　睡眠破坏是破坏神经形成的主要因素之一 -Lucassen et al 2010, Eur Neuropsychopharm 成人或者儿童剧烈或慢性的暴露在以上状况下，可导致神经可塑性的损伤与抑郁症的认知特征 -Lucassen et al 2010, loc cit 议 程 改善睡眠对抑郁治疗的意义 抑郁患者的睡眠障碍特征及治疗现状 氟伏沙明对睡眠的改善作用 抑郁患者合并睡眠障碍的比例高 1. 洪兰等.国际中医中药杂志, 2009,31(2):154-156 2. Jindal RD. CNS Drugs. 2009; 23(4): 309-329 3. Parker G, et al. J Affect Disorder. 2006; 90(1): 73-76 失眠1 嗜睡2 失眠与嗜睡交替出现3 90% 16-20% 6% 患者具有以下一种或多种表现： 入睡困难 夜间频醒 早醒 抑郁患者失眠的表现 Jindal RD. CNS Drugs. 2009; 23(4): 309-329 抑郁患者睡眠障碍的生物学机制 　单胺能神经递质缺乏 　节律基因异常 　下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度活动 　可塑性相关的基因级联功能损害 1. Benca RM, et al. Sleep Med. 2008; 9(Suppl 1): S3-9 抑郁患者的睡眠结构特点 正常睡眠是由NREM睡眠与REM睡眠两个睡眠时相构成的。在整个睡眠过程中，NREM睡眠与REM交替出现1。 抑郁患者的REM睡眠增加，从而使REM潜伏期缩短，REM睡眠比例增加，眼动次数增加2。 1.赵忠新. 临床睡眠障碍.P3 2. Benca RM, et al. Sleep Med. 2008; 9(Suppl 1): S3-9 抑郁患者失眠的治疗现状 单药治疗——避免药物相互作用依从性好、费用低 　 三环类抗抑郁药：镇静、抑制REM睡眠