风湿病总论ly__培训课件.ppt

七.实验室检查 (一)血象:轻中度贫血象 (二)血沉和C反应蛋白:炎症活动时增高,非特异性. (三)类风湿因子(RF):常规检测IgM型,滴度1:20为阳性,70%患者为阳性 是诊断RA的标准之一，不是唯一标准，并非 RA特有 正常人2%阳性，老年人可达5%阳性 多种结缔组织病（SLE，SD，SS，PM/DM）感染疾病（SBE，TB，hepatitis）,肝硬化，弥漫性肺纤维化，结节病等均可阳性 病后半年才产生，有关节外表现者，滴度高。持续高滴度RF预示疾病严重，预后差 (四)影像学检查: 1.X线摄片:双手指及腕关节的X线片最有价值. I.周围组织肿胀,关节骨质疏松 II.关节间隙变窄 III.关节面虫蚀样改变 IV.关节脱位或半脱位或关节强直 2.CT和MRI (五)关节滑液 (六)类风湿结节的活检 八 诊断和鉴别诊断 诊断标准: 1.晨僵持续至少1小时,=6周 2.3个或3个以上关节肿=6周 3.腕关节或掌指关节或近端指间关节肿=6周 4.对称性关节肿=6周 5.类风湿皮下结节 6.手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄) 7.类风湿因子阳性(滴度1:20) 以上符合4项就可诊断该病 九、治疗： 缺乏根治本病的方案以及预防本病的措施 一般治疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法 药物治疗 1.NSAID:抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，具有消炎、止痛、退热、消肿.与保护胃粘膜药合用. 环氧化酶有两种同功异构体COX-1和 COX-2 选择性抑制COX-2为主的NSAID（昔布类）可减少胃肠道反应. 不宜联合运用，一种NSAID足量使用1～2周后无效才更改为另一种. 必须和慢作用抗风湿药联用. 2.慢作用抗风湿药 起效慢，临床症状明显 改善需1～6个月.虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延 缓病情进展的作用. 从疗效和费用考虑，首选甲氨蝶呤（MTX） 3. 糖皮质激素：能迅速减轻关节疼痛、肿 胀，在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素. 原则：不需用大剂量时则用小剂量；短期使用者，不长期使用；注意补充钙和维生素以防止骨质疏松. 关节腔注射激素一年不宜超过3次. 4.雷公藤多甙:未婚未育者慎用 （三）手术治疗：关节置换术和滑膜切除术 二、药物治疗： （一）非甾体类抗炎药（对症治疗） NSAIDs： 依抗炎、镇痛强度和药代动力学不同，计量用法各异，其副反应主要有胃肠刺激与间质性肾损害。NSAIDs至少服两周方能判断其疗效，同时服两种非甾体类抗炎药疗效并不协同而副反应会增加。 非甾体抗炎药（NSAIDs） 作用机制 抑制环氧化酶减少花生四烯酸转变为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质而能减轻、消除关节炎症。分为COX-1与COX-2. （二） 糖皮质激素 肾上腺皮质激素 有抗炎和免疫抑制作用。使用激素的原则： 1、需用大量时（ 如狼疮脑病）应毫不犹豫使用。 但要先除外感染。 2、不需用大量时，尽量用小量。 如作为RA慢作用药尚未起效前的过渡措施， 或非甾类抗炎药疗效不满意时的短期措施。 3、能短期使用者尽量不长期使用。 4、需长期使用者，从一开始就确立方案，以后渐 减量至维持量。 （三）慢作用药（改善病情药） 病情缓解药（DMARDs）或慢作用抗风湿药（SAARDs） 1.磷酸氯喹：250mg 1次/日 羟化氯喹： 200mg-400mg 1次/日 2.青霉胺：125mg 1-2次/日渐增加至 750mg/日 、 3. 金制剂 常用口服制剂金诺芬（商品名：瑞 得） 为烷磷化氢金烃基化合物，3mg每日2次， 不良反应少。 4.柳氮磺胺吡啶（SASP） 每日0．5g开始，至日服⒉0~⒊0g， 连用6月无效则应换药。 病情缓解药（DMARDs）或慢 作用抗风湿药（SAARDs） 5.甲氨喋呤（MTX）抑制细胞内二氢叶酸还原酶兼有抗炎作用，可口服或静注，每周⒎5~20mg，疗程至少半年，主要副作用肝损害和骨髓抑制。 6.环磷酰胺（CTX）日服100mg或间日静注200mg，重者可用⒈0g静脉冲击，3-4周一次，不良反应有骨髓抑制、胃肠反应，大剂量时应多饮水以防出血性膀胱