肺及胸膜__培训课件.pptVIP

* 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 5．胸廓局部突起 肋骨软骨炎 有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。 6．脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 脊柱侧弯 脊柱后凸 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 三、乳房（breast ） 检查方法: 视诊+触诊 病人体位: 坐位、两臂自然下垂 触诊方法: 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸 注意事项：男医生检查年轻女患，应有女护士在场陪同。 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 视诊： 观察乳房大小、两侧是否对称； 皮肤及乳房颜色，有无水肿，皮肤回缩与毛囊口开大； 乳头有无分泌物及其性质等。 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 正常乳房： 对称半球形 不 对 称：一侧增大—炎症、肿瘤、先天畸形、一侧哺乳 一侧缩小—发育不良 皮肤改变: 红、肿、痛—炎症 桔皮样水肿—癌肿 回缩下陷—瘢痕 肿瘤 乳头异常: 回缩——发育异常 肿瘤 分泌物—血 性：良性乳突状瘤、癌 清或黄：慢性囊性乳腺炎 男性乳房发育：见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激 素分泌过多或雌激素分泌过多等。 * 桔皮样改变 * 急性乳腺炎 * 男性乳房女性化 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 * 触 诊 被检查者： ① 坐位； ② 先双臂下垂，再高举或叉腰； 检查者手法： ① 先健侧，后患侧； ② 手指及手掌平置；旋转或滑动； ③ 按照象限 左：顺时针方向 右：逆时针方向 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 内上 外上 内下 外下 触诊内容： 压痛： 包块： 1、位置 2、大小 3、形状 4、质地 5、压痛 6、与周围的关系 7、活动度 勿忘腋窝淋巴结的触诊 检查顺序外上→外下→内下→内上→乳下 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 乳房较坚实而无弹性：提示皮下组织受肿瘤或炎症浸润。 乳房压痛：炎症，恶性病变一般无压痛。 触及乳房包块时，应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度，并注意有无急性乳房炎表现。 乳房肿块：见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。 良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大。 恶性肿瘤肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。 * * * * * * * 三、胸部的自然陷窝和解剖学区域 * 三、胸部的自然陷窝和解剖学区域 ?（二）?解剖学区域 1.肩胛上区为肩胛冈以上的区域，外上界是斜方肌的上缘。相当于肺尖的下部。 2.肩胛下区为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。 3.肩胛间区为两肩胛骨之间的区域。 * 三、胸部的自然陷窝和解剖学区域 * 第一节 胸部的体表标志 一突;脊柱棘突（第七颈椎棘突） 三区：肩胛间区、肩胛上区、肩胛下区 四窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 四角：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角 七线：前正中线、锁骨中线.腋前线、腋中线、腋后线、 后正中线、肩胛下角线 * 第二节??? 胸壁、胸廓与乳房 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 检查方法：视诊+触诊 检查内容: 静脉、皮下气肿、胸壁压痛 、肋间隙 病人体位：坐位最佳 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 （一）静脉—曲张 上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。 在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。 检查时注意其分布部位与血流方向。 分布前胸、血流向下，提示上腔V阻塞 分布侧胸、血流向上，提示下腔V回流受阻 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 胸腹壁静脉曲张 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 触诊：胸腹壁静脉曲张血流方向的判断 * 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 （二）皮下气肿： 肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。 视诊：胸壁肿胀； 触诊：手指按压皮肤，捻发感或