恶性胸腔积液诊治策略__培训课件.pptVIP

胸膜固定技术—引流 胸膜固定前要彻底放尽胸水 肺复张是关键：连续吸引，逐渐增加吸引力，直到胸水少于100ml/日 肺复张过程中容易出现漏气，尤其是曾经行化疗的患者和肿瘤侵犯胸膜者。 引流时间过长易造成胸膜粘连和限局性包裹，妨碍固定剂的均匀分布和固定效果 胸膜固定术化学药物 临床常用化学药物胸膜固定术治疗复发性有症状的MPE患者。 评价疗效致纤维化性药物(非抗肿瘤药物)的完全成功率为75%,抗肿瘤药物为44%。 滑石粉(2.5~10 g)是最有效的,成功率可达93%,显著高于四环素和搏来霉素。 常见的副反应是胸痛和发热。不同药物副反应不同。 如果患者正在服用皮质激素,如有可能应减量或停药,因为可能会减低胸膜固定术的效果。 胸膜固定技术 滑石粉是最好的固定剂。混悬液或是粉剂吹入都有效。 混悬液的缺点包括：分布不均匀，容易沉积在低垂部位，使得固定不完全或形成多处包裹 Manes等发现吹入比混悬液复发率低很多 滑石粉的建议使用总量为5g（8-12mm3） —Manes N, et al. Chest 2000;118(Suppl 4):131s 胸腔镜的使用 容易放尽胸水 使肺脏完全塌陷，仔细观察胸膜，并进行活检 检查滑石粉是否分布均匀 术后引流 建议使用24-32French胸管，以防堵塞 胸膜固定术的副作用 复张性肺水肿：过快的肺脏复张，尤其是肺组织萎陷数周以上者，容易出现。发生率约为0.6%。 ARDS：常见于使用大剂量滑石粉的情况。 全身副作用： 增加血栓形成的发生机会（注射肝素可预防） 部分患者在进行胸膜固定术后早期死亡（30天内），考虑和肺栓塞的发生有关。 —Rodriguez-Panadero, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:785-90 —Rodriguez-Panadero, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:A458 胸膜固定术失败后的处理 常因技术原因或选择的患者不理想导致胸膜固定术治疗失败(如患者伴有肺不张或主支气管阻塞)。 滑石粉胸膜固定术后复发率不高,但确实偶而发生,通常出现在胸膜固定术后的早期 。 其他治疗 全身治疗 某些肿瘤（如小细胞肺癌）胸膜转移所致的MPE,可能对化疗有较好的反应，如无禁忌证可考虑全身治疗，同时联合胸腔穿刺或胸膜固定术。 其他治疗 重复的胸膜固定 可适当增加滑石粉的剂量 胸腔腹腔分流 肺萎陷、无腹水 部分胸膜切除术（可通过VATS进行） 放置胸管-持续引流 反复胸穿 手术 目录 恶性胸腔积液概述 1 恶性胸腔积液的诊断 2 恶性胸腔积液的治疗 3 恶性胸腔积液的现代研究进展 4 国外研究进展 德国学者基于相关文献的选择性的MEDLINE数据库检索 恶性胸腔积液的存（MPE）多数是某些恶性疾病的进展，MPE的治疗管理的主要目 标是缓解症状（姑息治疗）。肺癌和乳腺癌是最常见的肿瘤转移至胸膜（分别为40%和25%） 。然而，约10%的所有一切都是由于原发癌引起的恶性间皮瘤胸膜为主要类型（＞90%）和小于10%未知原发性结果癌症。 国外研究进展 诊断： 基于化学、物理及内镜检查的阳性结果对比，内镜对恶性胸腔积液的诊断价值最大，且诊断的同时可以镜治疗。 国外研究进展 治疗：治疗恶性胸腔积液的主要目标是去除的积液，症状的改善及预防再发。治疗性胸腔穿刺抽液在MPE是有效的方法。穿刺抽液的患者98%将在30天内复发，再次行穿刺术。化疗是控制只有在NSCLC患者有效。另一方面，一个成功的管理MPE通常是在小细胞肺癌（SCLC）中观察到的是很多患者对化疗反应。 留置胸腔导管经皮下隧道：长期的隧道式胸腔导管已成为近年来慢性胸腔积液的姑息性治疗。这种类型的留置胸腔引流是特别推荐无肺膨胀，复发性胸腔积液，和妥协的整体状况。一个显着的生活和呼吸困难的减少质量的改善已被证明。这种特殊类型的导管系统允许患者治疗创伤小，疗效满意。 胸膜恶性肿瘤患者的中位生存期不超过12个月。许多患有原发疾病的进展，疼痛和呼吸困难症状治疗往往是主要的治疗问题。并发症主要是渐进性呼吸衰竭。治疗是姑息性治疗。主要方法的积液引流（通过胸腔或永久性胸腔导管）和胸膜固定术（造成脏层和壁层胸膜互相粘连闭塞的胸腔空间）。 甘肃省第二人民医院呼吸科 恶性胸腔积液诊治策略 周红梅 主任医师 甘肃省第二人民医院呼吸内科 目录 恶性胸腔积液概述 1 恶性胸腔积液的诊断 2 恶性胸腔积液的治疗 3 恶性胸腔积液的现代研究进展 4 目录 恶性胸腔积液概述 1 恶性胸腔积液的诊断 2 恶性胸腔积液的治疗 3 恶性胸腔积液的现代研究进展 4