胆道疾病病人护理__培训课件.pptVIP

胆囊结石（cholecystolithiasis） 发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。 见于成年人，女性多见，男女之比约为1：3 胆管结石（choledocholithiasis） 发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。 按形成原因分 --原发性胆管结石（胆管内形成—胆色素或混合性） --继发性胆管结石（胆囊内形成—胆固醇） 按形成部位分 --肝外胆管结石 --肝内胆管结石 胆囊炎(cholecystitis) 是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。 分急性胆囊炎和慢性胆囊炎 约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎 未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎 胆管癌(carcinoma of bile duct) 指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。 50—70岁男性多见 易发生在肝门部胆管 Murphy征 卧床休息 合理饮食 药物止痛 控制感染 疼痛护理 病情轻、非手术治疗→清淡、忌油腻饮食 病情重、手术治疗→禁食水、胃肠减压 知识宣教 保持皮肤清洁 药物止痒 引流管周围皮肤 护理 皮肤护理 加强观察 采取合适体位 禁食和胃肠减压 解痉镇痛 氧气吸入 维持有效呼吸 T管引流护理 妥善固定，预防脱出 维持有效引流，防止扭曲，定时挤压 观察并记录引流液色、质、量 预防感染（体位变化） 拔管（术后10日） 正常：800-1200ml 术后24h：300-500ml 恢复饮食： （初期）600-700ml （逐渐）200ml 减少、增多 T管目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆囊 经T管溶石和造影 维持体液平衡 加强观察：是生命体征及循环功能 补液扩容：恢复血容量保证组织血流 量及供氧 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 营养支持 术前： 禁食及胃肠减压的病人，可从静 脉补充，以维持和改善营养状况 术后： 恢复进食前，静脉补充营养物质， 恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食 并发症的观察和护理 胆瘘 胆囊穿孔 出血 感染 MODS 胆瘘 加强观察： 体温升高 腹膜炎体征 引流黄绿色 及时协助处理 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流情况 出血 卧床休息：防止肝断面出血 改善凝血功能：维生素K 加强观察： 引流血性液增多100ml，持续3小时 腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降 配合抢救和护理 感染的预防和护理 采取合适体位：半卧位、平卧位、行走 加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应 加强引流护理，及时更换引流，防止感染 保持引流通畅 MODS 生命体征改变 神志淡漠 每小时尿量减少或无尿 黄胆加深 肝肾功能异常 血氧分压降低 凝血酶原时间延长 协助处理 提供相关知识 介绍胆道疾病的相关知识： LC手术 疾病的发生发展 手术的适应症 术前准备及术后应注意的问题 手术的基本过程等 肝内胆管结石： 高位胆管切开取石、去除肝内病灶 胆囊炎: 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术 急性梗阻性化脓性胆管炎： 胆总管切开减压加T管引流术 处理原则 LC手术程序 T管引流示意图 T 型管、Y型管 胆道蛔虫 非手术治疗： 处理原则 解痉镇痛：阿托品、山良菪碱 利胆驱虫：口服食醋、中药乌梅汤 抗生素 （二）护理诊断与医护合作性问题 1. 疼痛 与炎症反应刺激、结石梗阻、感染、蛔虫刺激、手术创伤有关。 2. 体温升高 与胆道感染、术后炎症反应等有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与摄人量不足、消耗增加等有关。 4. 焦虑／恐惧 与胆道疾病反复发作和担心手术及预后有关。 5.潜在并发症 ：感染性休克、胆瘘、体液代谢失衡等。 * （一）一般护理： 1．病情观察 2．缓解疼痛：禁用吗啡（为什么） 3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为什么） 4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部 6. 心理护理 护理措施  （二）术前准备 1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理 2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。 3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清洁。 护理措施  （三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月1．病情观察（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：  注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象（3