个案分析直肠癌__培训课件.ppt

护理诊断 1、体温过高 2、潜在并发症：有出血危险 3、意识障碍 4、潜在并发症：皮肤完整性受损危险 5、生命体征不稳定 2014-09-14 18:05 护理问题 体温过高：与感染有关 T38.9℃ 护理目标 体温下降 护理措施 1.药物降温：遵医嘱使用消炎痛栓一枚纳肛。 2.物理降温：指导家属予患者温水擦浴，多 饮水。 3.指导家属及时协助患者更换潮湿衣物， 保持皮肤清洁干燥。 护理评价 18:35 T 38.5℃ 19:10 T 37.9℃ 20:10 T 37.3℃ 21:00 T 36.7℃ 2014-09-17 10:40 护理问题 潜在并发症：有出血危险 患者解少量粘液血便 护理目标 停止出血 护理措施 1.药物治疗：遵医嘱给予止血药物应用。 2.给予患者饮食指导，嘱患者进食高热量、高蛋白、精 细易消化食物，保持大便通畅。 3.观察患者大便色、质、量。 4.解释病情，安慰患者，缓解患者紧张情绪。 护理评价 09-18 10:40 患者大便中未见血液 2014-09-21 01:45 护理问题 意识模糊：与病程进展有关 护理目标 病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障 碍逐步减轻 护理措施 1.保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。 　　 2.及时观察记录和报告病情变化。 　　 3.鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定 护理目标和计划。 　　 4.指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到 满足。 　　 5.遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。 护理评价 09-21 08:10 昏睡 10:10 昏迷 2014-09-21 10:05 护理问题 潜在并发症：皮肤完整性受损危险：与大小便失禁， 意识丧失有关 护理目标 保持皮肤完整性 护理措施 1、指导家属协助患者勤翻身，保持床单元清洁、干燥、 平整 2、告知病人避免抓挠皮肤 3、告知患者及家属翻身时勿拖、拉、拽 护理评价 ：患者住院期间皮肤完整 2014-09-21 21:45 护理问题 生命体征不稳定：BP： 80/56mmHg P： 195次/分 SpO2：61% 护理目标 生命体征平稳 护理措施 1.遵医嘱给予药物应用，配合医生给予治疗、护理措施。 2.遵医嘱给予氧气吸入，密切观察病情变化。 3.给予专科护理及基础护理，保证患者舒适。 4.安慰患者家属，给予心理支持。 护理评价