霍乱菌痢北中医课件.pptVIP

对症治疗 高热可用退热药及物理降温。 腹痛剧烈可用解痉药。 毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素。 慢性菌痢的治疗 1.全身治疗 2.病原治疗 （1）应做病原菌分离及细菌药物敏感试验，选择有效的抗菌素。 （2）联合应用，长疗程，重复应用。 （3）应用药物局部保留灌肠。 3.对症治疗 中毒性菌痢治疗 病势凶险，应早期诊断及时采用综合措施抢救治疗。 1.一般治疗：同急性菌痢，由于病情变化迅速，应密切观察病情变化，减少并发症。 2.病原治疗：应用强有力的抗菌药物，静脉滴注。 中毒性菌痢 对症治疗 1.降温镇静 2.休克型：应积极抗休克治疗。 （1）扩充血容量及纠正酸中毒。 （2）血管活性药，解除微循环痉挛。 （3）保护重要脏器功能。 （4）可短期应用激素。 3.脑型的治疗： 脑水肿可用20%的甘露醇；及时应用血管扩张剂改善脑血管痉挛。也可应用激素。 防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅；呼吸兴奋剂；呼吸机。 预防 以切断传播途径为主的综合措施。 管理传染源：彻底治疗病人及带菌者。 切断传播途径：注意饮食饮水卫生。 保护易感人群 * 培养特性 普通培养基生长 耐碱 不耐酸 抵抗力 低 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感: 煮沸 1?2 分钟死亡 所有弧菌，对热、干燥和直射的日光均很敏感，加热是杀灭弧菌最好的办法 * 鞭毛长度为菌体的4~5倍 * 第1-4次流行时，霍乱弧菌尚未被发现。1883年第5次流行时，Koch发现了VC。 * 经水传播最为重要。患者吐泻物和带菌者粪便污染水源后易引起局部暴发流行。通常先发生于边疆地区、沿海港口、江河沿岸及水网地区，然后再借水路、陆路、空中交通传播。 * 70kg的成人，数小时后，就能丢失10%的体重---脱水，血压下降，循环衰竭 * 潜伏期短者数小时，最长7天。75%的感染者无症状，2%的严重症状 * 霍乱患者粪便中的碳酸氢盐是血浆中的2倍，钾离子为血浆中的3-4倍 * 反应性低热在儿童常见 * 症状消失后5日，连续3次便培养阴性者方能解除隔离 * 成人患者24小时补液量： 轻型：3000～4000 ml 中型：4000 ～8000 ml 重型：8000 ～12000ml 脱水严重者先按每分钟40 ～80ml iv, 以后按每分钟20 ～30ml快速iv drip 2500 ～3500ml，直至桡动脉脉搏增强而有力时再减慢速度，补足入院前后累计损失量。 * 1. 诊断标准（符合以下三项中一项） (1) 泻吐症状， 粪便培养阳性 (2) 粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高 (3) 粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现 2.疑似诊断（符合以下两项中一项） (1) 临床症状典型，但病原学检查阴性 (2) 流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释 鉴别诊断 大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎 急性细菌性痢疾 治疗 原则 严格隔离 及时补液 对症治疗 补液治疗-----治疗的关键 静脉补液：早期，快速，足量 （先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾） 初始→生理盐水快速iv或ivgtt 血压回升后→含糖541溶液 541液 (与丢失的电解质浓度相近) : 每升溶液含: NaCl 5 克 NaHCO3 4 克 KCl 1 克 另加 50% GS 20 ml 可按以下比例配制 : 0.9 % NaCl 550ml 1.4 % NaHCO3 300ml 10 % KCl 10ml 10 % GS 140ml (2) 口服补液 ORS液：葡萄糖20g， NaCl 3.5g， NaHCO3 2.5g， KCl 1.5g 抗菌治疗 抗生素： 使用抗生素可以减少排菌