第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理.pptVIP

第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 长江大学护理系 彭芳 第一节 概述 新生儿期（neonate, newborn）：脐带结扎～生后满28天内 围生期（perinatal period）：妊娠28周～生后7天 新生儿分类 根据胎龄 1.足月儿：37W≤胎龄＜42W 2.早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W 3.过期产儿： 胎龄≥42W 新生儿分类 高危新生儿(high risk infant) 1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿（Normal term infant）： 37W≤胎龄42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 早产儿（Premature infant）:又称未成熟儿，28W≤胎龄37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。 正常足月儿与早产儿的外观特点 正常足月儿与早产儿的生理特点 正常足月儿与早产儿的生理特点 正常足月儿与早产儿的生理特点 正常足月儿与早产儿的生理特点 ◆贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 ◆消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC) ◆肝功能不完善 正常足月儿与早产儿的生理特点 ◆肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 ◆生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次　 正常足月儿与早产儿的生理特点 正常足月儿与早产儿的生理特点 正常足月儿与早产儿的生理特点 正常足月儿与早产儿的生理特点 正常足月儿与早产儿的生理特点 常见护理诊断 护理措施 1.呼吸管理 （1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲 （2）早产儿 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 呼吸暂停：触觉刺激 2.维持体温稳定 （1）适中温度： 保持体温：35.5－36.5℃ 温箱、辐射台（2000g） （2）监测体温变化 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。 3.合理喂养 母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者） 标准：奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～30g∕d） 吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉 3.合理喂养 出生后还应补充维生素K,维生素A、C、D、E和铁剂、钙剂等 理想的体重增长情况：每天增长10-15g/kg 4.预防感染 严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 皮肤、脐带护理 每日沐浴 5.补液管理、纠酸 如需补液：计量要精确，输液泵 纠酸： 呼酸：机械通气 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠 7.健康宣教 促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等 第三节几种常见新生儿疾病的护理 一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 病因：引起血氧浓度降低的任何因素 孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力 病因：引起血氧浓度降低的任何因素 孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力 【病理生理】 孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力 【临床表现】 1. 胎儿缺氧 ★早期：胎动增加，胎心160次/分 ★晚期：胎动减少，胎心100次/分，羊水污 染呈黄绿色或墨绿色 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【实验室及辅助检查】 【护理措施】 【护理措施】 体温、呼吸、心率、血压 保暖 保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染 【护理措施】 3、用药护理 （1）控制惊厥，减轻脑水肿 （2）纠正循环功能不良 （3）可能有效的治疗 4、定期随访 5、健康教育 一、新生儿黄疸 二、新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成较多 ★红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短 ★肝脏、骨髓红细胞前体多 2.连接的胆红素量少 ★与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障 ★白蛋白含量少 新生儿胆红素代谢特点 3.肝功能不成熟 ◆肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低 ◆肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差 ◆肝细胞将结合胆红素排泄到