第六章新生儿及新生儿疾病.pptVIP

五、治疗 1.产前治疗　提前分娩、血浆置换、宫内输血、孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥。 第六节　新生儿溶血病 2.生后治疗 （1）光照疗法（光疗）：降低血清未结合胆红素的有效方法。 （2）药物治疗：肝酶诱导剂（苯巴比妥）、输白蛋白或血浆、碳酸氢钠、静脉用免疫球蛋白（IVIG）。 （3）换血疗法 （4）其他治疗 第六节　新生儿溶血病 六、预防 Rh阴性孕妇在流产或分娩Rh阳性胎儿后，在72小时内肌注抗RhD IgG300μg，以中和进入母血的Rh抗原。 第六节　新生儿溶血病 第七节　新生儿肺透明膜病 第六章 新生儿及新生儿疾病 第七节　新生儿肺透明膜病 概　念 又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），是因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，多见于早产儿。 第七节　新生儿肺透明膜病 一、病因与发病机制 因肺表面活性物质缺乏引起 PS缺乏→肺泡表面张力↑ →呼气时功能残气量↓→肺泡萎陷、肺不张→气体交换面积↓→通气/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痉挛、肺阻力↑→动脉导管和卵圆孔开放→右向左分流→肺灌流量↓→肺组织缺氧↑ →毛细血管通透性↑ →液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面→嗜伊红透明膜→ 气体弥散障碍↑↑、抑制PS合成→恶性循环。 第七节　新生儿肺透明膜病 二、临床表现 1.临床特点　生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫 2.主要表现　气促（＞60次/分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、青紫。 3.严重表现　呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛。 4.听诊　呼吸音低，可闻及细湿啰音。 第七节　新生儿肺透明膜病 三、辅助检查 1.血气分析　pH和PaO2降低，PaCO2增高。 2.胸部X线检查　是确诊RDS的最佳手段，主要表现为：①毛玻璃样改变；②支气管充气征；③白肺。 3.泡沫试验　取新生儿胃液1ml加95％酒精1ml，混合振荡15秒后静置15分钟，若沿管壁有多层泡沫形成为阳性，可排除本病。 四、诊断与鉴别诊断 患儿系早产儿等高危病史 生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫 胸部X线：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺 湿肺 膈疝 B组链球菌肺炎 2.鉴别诊断 1.诊断 第七节　新生儿肺透明膜病 五、治疗 1.一般治疗　保暖、监测生命体征和动脉血气、保证液体和营养供应、纠正酸中毒等。 2.氧疗和辅助通气 3.PS替代治疗　首次剂量100～200mg/kg，再次给予100mg/kg，经气管内给药，应用越早，效果越好。 4.关闭动脉导管　①限制液量，使用利尿剂；②吲哚美辛；③布洛芬；④手术治疗 第七节　新生儿肺透明膜病 六、预后与预防 1.预后　病情重者多于3天内死亡，存活3天以上者可逐渐好转。 2.预防　加强对高危妊娠和分娩的监护及治疗，预防早产发生；对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的孕妇，于出生前7天至出生前24小时肌注地塞米松或倍他米松，以促进胎儿肺成熟；对胎龄＜30～32周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用PS。 第七节　新生儿肺透明膜病 第八节　新生儿败血症 第六章 新生儿及新生儿疾病 第八节　新生儿败血症 概　念 是指病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应，其发病率和病死率较高，尤其是早产儿。 一、病因与发病机制 1.易感因素　新生儿特异性、非特异性免疫系统功能不完善。 2.病原菌　以葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌。 3.感染途径　产前、产时及产后感染，以脐部侵入最多见。 第八节　新生儿败血症 二、临床表现 1.全身中毒症状 （1）早期表现：“三少”，即少吃、少哭、少动。 （2）病情进展表现：“七不”，即不吃、不哭、不动、体温不升（或发热）、体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）。 第八节　新生儿败血症 二、临床表现 2.如出现以下表现应高度怀疑败血症 （1）黄疸 （2）肝脾肿大 （3）出血倾向 （4）休克 （5）其他：呼吸衰竭、腹胀、中毒性肠麻痹等。 （6）并发症：化脓性脑膜炎（最常见）、肺炎、化脓性关 节炎、化脓性骨髓炎等。 第八节　新生儿败血症 三、辅助检查 1.细菌培养　血培养阳性是确诊的依据，脑脊液培养有助于化脓性脑膜炎的诊断。 2.血常规　白细胞总数＞20×109/L或＜5×109/L，中性粒细胞增高，血小板＜100×109/L。 3.C反应蛋白（CRP）　在急性感染早期可升高。 第八节　新生儿败血症 四、诊断 产前、产时或产后感染史 全身中毒症状和多系统表现 血培养阳性 第八节　新生儿败血症 五、治疗 1.抗菌治疗　抗菌药物使用原则：①早期、足量、足疗程、联合、静脉用药，疗程至少为10～14天；②选用敏感、杀菌、易透过血-脑屏障的抗生素。 ③