第八节 肺结核病人的护理.pptVIP

* * 结核菌素试验 方法：PPD 1ml注射入左前臂屈侧皮内注射，48～72小时后测量注射部位硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2。 结果判断： 硬结直径 ≤4mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++） * 结核菌素试验 * 结核菌素试验结果观察 * 结核菌素试验的意义 仅表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，不一定患结核病。3岁以下强阳性反应者，表示有新近感染的活动性结核。 除表示未接受过结核分枝杆菌感染外，还见于：①结核分枝杆菌感染后4～8周以内，处于变态反应前期。②免疫力下降或免疫反应受抑制 阳性 阴性 * 方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 （五）治疗要点 * 化疗适应证 活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示 病灶处于进展或好转阶段 常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等 * 1.知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食 欲减退有关 3.体温过高 与结核分枝杆菌感染有关。 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）对症护理 （四）用药护理 （五）心理护理 （六）健康指导 * （一）一般护理 １．休息与活动 结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者，应卧床休息 2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 每周测量、记录体重1次 * （二）病情观察 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识 * （三）对症护理 1.结核毒性症状的护理 遵医嘱应用抗结核药物 一般不需特殊处理 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理 * 2.咯血的护理 患侧卧位，防止结核病灶向对侧播散。 对极度紧张者，给予小剂量镇静剂，禁用吗啡，以免咳嗽 反射中枢和呼吸中枢受抑制。 发现窒息先兆和窒息时立即报告医师，协助抢救。 * （四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药 * 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、变态反应 链霉素（S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 常用抗结核药物及不良反应 * 药 名 常用抗结核药物注意事项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色 与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害 监测肝功能 链霉素 （S，SM） 用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调 监测尿常规及肾功能 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 警惕肝脏毒性，监测肝功能 注意关节疼痛，监测血清尿酸 孕妇禁用 乙胺丁醇 （E，EMB） 用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查 幼儿禁用 * （五）心理护理 - 主动交流，树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持 * （六）健康指导 1．疾病预防指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察 * （2）切断传播途径 - 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒。 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷 - 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩 * （3）保护易感人群 接种卡介苗 高危人群定期检查，必要时预防性治疗 * 2.疾病知识指导 - 加强营养 - 避免劳累 - 戒烟、酒 - 避免呼吸道感染 - 避免情绪波动