模块二 13-6阑尾炎.pptVIP

第六节　急性阑尾炎　Acute appendicitis 概念 急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染。 是腹部外科的常见病，在急腹症中最多见。 青壮年多见，男性多见。 急腹症 以急性腹痛为主要表现的腹部疾病统称为急腹症。 外科急腹症，如腹部损伤、消化道溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆道感染与胆石病、急性胰腺炎等。 解剖生理概要 大小:5-10×0.5-0.7cm 体表投影:McBureny点 解剖生理概要 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 阑尾尖端指向常见有六种类型： 回肠后位 回肠前位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 盆位 解剖生理概要 阑尾动脉来自回结肠动脉，是无侧支的终末动脉，故腔内压力增高使动脉受压易导致阑尾缺血坏死 解剖生理概要 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，故阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿 解剖生理概要 阑尾神经属内脏神经，传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 　 病理分型 1、急性单纯性阑尾炎 外观轻度肿胀、浆膜充血并失去正常光泽 表面有少数纤维素性渗出物 临床表现较轻 2、急性化脓性阑尾炎 肿胀明显，浆膜高度充血 表面覆盖纤维素性渗出物 周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎 临床表现较重 3、急性坏疽性阑尾炎 管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色 腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍 可引起穿孔，如未被包裹，感染扩散，可引起弥漫性腹膜炎 4、阑尾周围脓肿 大网膜将阑尾包裹、粘连 形成炎性肿块或阑尾周围脓肿 正常阑尾 急性阑尾炎 不同类型阑尾炎的腹痛特点 单纯性阑尾炎---轻度隐痛 化脓性阑尾炎---阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎---持续性剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎---因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧 （3）腹部包块：阑尾周围脓肿时，右下腹触及。 3、并发症 辅助检查 （1）实验室检查：白细胞增高。尿常规。 （2）腹部B超：阑尾腔扩大，阑尾增粗。 诊断要点 典型转移性右下腹痛 右下腹有固定压痛点 特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、皮肤感觉过敏等 辅助检查：WBC等 结肠充气试验(Rovsing征) 一手压住左下腹 另手按压近端结肠 结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验 左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验 仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 皮肤感觉过敏 第10～12胸髓神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变。 阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。 鉴别诊断 胃十二指肠穿孔 　右输尿管结石 　妇产科疾病（异位妊娠、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输卵管炎或盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等） 　急性肠系膜淋巴结炎 　其它 治疗原则－治疗选择 急性单纯性阑尾炎:非手术治疗,若此期间病情进展者手术治疗 化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术。 阑尾周围脓肿:非手术3个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可能破溃时，应急诊引流。 治疗原则－非手术治疗： 基础：卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌：控制感染 治疗原则－手术治疗： 宜在发病24小时内及时手术，主要手术方式为阑尾切除术 　　麻醉---一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。右臀部垫高以利术中显露。 　　常见手术切口--- 　　处理阑尾根部：三棒（石炭酸、酒精、生理盐水） 术后并发症：内出血、切口感染（最常见）、 　　　　　　　腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻 　　　　　　　　探查切口  横切口 斜切口 腹腔镜阑尾切除术 常见护理诊断/问题 疼痛 与阑尾炎症有关 体温过高　与阑尾炎症有关 　 潜在并发症：术前：腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿 　　　　　　　术后：内出血、切口感染、 　　　　　　　　　　粘连性肠梗阻及粪瘘等 护理措施－非手术治疗与术前 原则上同急性腹膜炎的护理 病情观察：注意病程中腹痛突然减轻的意义 对症护理：物理降温、止痛、止吐 控制感染 术前准备 心理护理 护理措施---术后护理 1、一般护理： 体位与活动:根据麻醉要求取卧位，血压平稳后改为半卧位。鼓励病人术后次日下床活动，减少肠粘连的发生。 饮食:肛门排气后可进食,勿进食过多甜食、豆制品和牛奶。 2、病情观察：密切监测生命体征及病情变化 3、切口和引流管的护理 护理措施---术后护理 4、用药护理：1周内忌灌肠和用泻药。 5、术后并发症的观察和护理