急性阑尾炎-教学查房.pptVIP

一、阑尾的解剖与生理二、病因三、病理类型四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、并发症七、治疗与手术并发症八、特殊类型阑尾炎的诊断和治疗 一、阑尾的解剖和生理　1.解剖　　1）盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。 2）体表投影：◆常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏点。是阑尾手术切口的标志点。◆位置变异很大，最常见 （2/3）盲肠内侧。◆阑尾尖端指向：①回肠前位；②回肠后位；③盲肠外侧位；④盲肠后位；⑤盲肠下位；⑥盆位。 3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。◆当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）；◆当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。　　临床表现为转移性右下腹痛。 4）阑尾动脉：　　无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。5）阑尾静脉：　　最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 2.阑尾的生理◆阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。◆阑尾壁内有丰富淋巴组织。 二、病因　　1.病因　　（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。　　（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。　　（3）胃肠道疾病影响。 * 拜城县人民医院 6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。 三、病理类型 形成炎性包块或阑尾周围脓肿 化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连 阑尾周围脓肿 加剧可发生穿孔，引起急性腹膜炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色 坏疽性及穿孔性阑尾炎 炎症加重 脓性渗出物附着 急性化脓性阑尾炎 阑尾管腔阻塞 各层水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面小溃疡和出血点 急性单纯性阑尾炎 临床进展 病理改变 　 四、临床表现 　　1.症状　　（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛。　　起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重。 （2）其它胃肠道症状：◆恶心、呕吐：很早发生，但较轻。◆并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。◆盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛。 （3）全身症状： ◆早期：乏力、头痛等。◆炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。◆阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、高热或轻度黄疸。 2.体征　　（1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏点是阑尾炎常见的重要体征。　　（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。　　（3）右下腹包块：可能为阑尾周围脓肿。 （4）其他可协助诊断的体征： 　　①结肠充气试验（Rovsing）：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 ②腰大肌试验（Psoas征）： 　　病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。 ③闭孔内肌试验（Obturator征）：　　病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。 ④直肠指诊：　A、盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。　B、若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。 阑尾炎特殊体格检查 盆腔阑尾炎、盆腔积脓 4.直肠指诊 阑尾靠近闭孔内肌——较低 3.闭孔内肌试验 阑尾为盲肠后位 2.腰大肌试验 协助诊断 1.结肠充气试验 意义 　 3.实验室检查： 　　（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高；逐渐升高有诊断价值。 　　（2）尿常规：若炎性阑尾与输尿管或膀胱接近，尿中可出现少量红细胞；若明显血尿——泌尿系结石。 五、诊断与鉴别诊断 　　1.诊断 　　转移性右下腹痛+右下腹局限性压痛+白细胞升高；　　B超、CT不是必需的，当诊断不确定时可选。 2.鉴别诊断 X线：膈下游离气体 多有溃疡病史，除右下腹压痛外，上腹部仍有压痛和疼痛，腹壁板状强直、肠鸣音消失和腹膜刺激征也较明显 胃十二指肠溃疡合并穿孔 辅助检查/下一步 临床鉴别点 需鉴别疾病 B超 脓性白带和盆腔对称性压痛，可伴有腰痛 急性输卵管炎和急性盆腔炎 查体 有明显腹痛和腹部肿块 卵巢囊肿 扭转 追问病史 停经史，有急性失血的症状和腹腔内出血的体征 宫外孕 妇产科疾病 辅助检查/下一步 临床鉴别点 需鉴别