常见发疹性传染病.pptVIP

常见发疹性传染病的诊断与鉴别诊断 沁水县中医院 现状 发疹性传染病仍然十分常见； 传染病的临床表现已发生变化； 感染引起皮疹机制复杂（感染性、中毒性和免疫性）； 感染与皮肤病关系十分密切； 发疹性传染病与变应性皮肤病鉴别存在一定的困难； 感染状态下有时可以诱发或加重药物性皮炎； 重视发疹性传染病鉴别诊断的必要性。 主要内容 发疹性传染病一般特点和规律； 常见发疹性传染病的不典型性； 某些特殊类型的发疹性传染病； 常见发疹性传染病与药疹难以鉴别诊断时处理原则 发疹性传染病具备一般传染病的特点 多有明确的病原体； 有传染性 有季节性 有流行性 有免疫性 发疹性传染病具备明确的流行环节 有传染源（现症、隐性、携带者、自然疫源地）； 有传播途径（呼吸道、消化道、接触等）； 有易感人群； 临床表现有一定的特征 发病规律：前驱期 症状明显期 恢复期 绝大多数有发热（热型、发热与发疹的规律、发热伴随症状） 注意皮疹的发生规律（顺序、分布、特殊类型） 病原治疗有效果 发疹性疾病发热与发疹的规律 发热第一天发疹：水痘、风疹 （水） 发热第二天发疹：猩红热 （红） 发热第三天发疹：天花 （花） 发热第四天发疹：麻疹 （麻） 发热第五天发疹：斑疹伤寒 （斑） 发热第六天发疹：伤寒 （伤） 麻疹样红斑鉴别诊断 麻疹(Measles) 麻疹(Measles)的临床特点 麻疹(Measles)的临床症状 麻疹(Measles) 麻疹(Measles) 麻疹(Measles) 麻疹的特殊表现 轻型麻疹； 重型麻疹； 非典型麻疹综合征； 成人麻疹； 新生儿麻疹。 麻疹的临床变迁 皮疹不典型病例增加，可以呈多形性； 口腔粘膜斑少见，发生时间后移； 成人麻疹增多，普遍发病年龄偏高； 轻型麻疹增多，容易误诊； 幼儿急疹 猩红热(scarlet fever) 葡萄球菌性红斑(staphylococcu erythema) 传染性红斑 春季多见，４－１２岁好发； 皮疹初期在面部，象糊蝶翅膀似地分布于两侧颊部； 病程６－１０天。 中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome, TSS) 川崎病（Kawasaki disease） 又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种病因未明的全身血管炎综合征。 传染性单核细胞增多症 Skin rash of rubella Skin rash of rubella “热三天”、“出两天”、“退一天” 中毒症状明显如高热、腹泻、呕吐等，但精神颇佳； 皮损类似于风疹，但较为稀疏； 发热3-4天骤退后发疹是重要特征； 血象正常或降低。 猩红热样红斑鉴别诊断 病原体：A组乙型溶血性链球菌； 传播途径：呼吸道传播； 皮损特点：猩红热样皮疹、环口苍白圈、帕氏线、草梅舌(早期)、杨梅舌(晚期)； 全身症状：可轻可重，发热第二天发疹； 实验室检查：WBC↑,N%↑，咽部分泌物检查； 治疗：青霉素(有特效)。 Pastias line Scarlet fever 病原体：金黄色葡萄球菌 皮疹特点：与猩红热相似 与猩红热区别 (1)可有明确化脓性感染灶：疖、淋巴结炎、深部脓肿。 (2)中毒症状更重。 (3)青霉素治疗有时无效。 (4)病原体分离。 Erythema Infectiosum Erythema Infectiosum 病 因：金葡/链球菌分泌毒素TSST-1等 临床特征： 皮损：猩红热样皮损,以暴光部位为主，恢复期脱屑； 休克：直立性晕厥或体位性低血压； 多器官损害；肾、血液、肠道、肺、肝等； 血培养：阴性； 治疗：抗生素+对症治疗。 基本皮损与猩红热相似，但口周苍白圈少见，无舌及咽峡部症状,罕见有帕氏线； 疹型可以多样化，如伴有风团，皮肤划痕征、血管神经性水肿； 不及时去除过敏原，病情无自限性，并有致剥脱性皮炎或中毒性表皮坏死松解症； 血象：多正常，重症可升高或降低 用药史，无病原学证据 猩红热样药疹 Toxic shock syndrome commonly causes a red strawberry tongue toxic shock syndrome developed a flat, red, sunburnlike rash. This rash causes the skin to peel 1-2 weeks after the illness 发热持续1-2周，38-40℃以上，稽留热或弛张热。 疹型多样化，肢端改变，结膜充血，杨梅舌 淋巴结肿大，前颈部明显，枕后或耳后淋巴结可受累