二级医院PICC常见堵管原因及预防.docVIP

二级医院PICC常见堵管原因及预防 　　摘要：目的：探讨分析外周中心静脉置管（PICC）发生堵管的原因并提出防止措施。方法：回顾性调查分析本科室80例PICC置管患者发生堵管的原因。结果：发生PICC堵管12例，堵管发生率为15%。堵管原因包括：封管操作不当5例（6.25%）；置管期间带管出院未定期冲管4例（5%）；静脉输注高营养液后冲洗不彻底1例（1.25%）；患者凝血功能等体质异常和患者置管期间手臂过度活动各1例（2.5%）。结论：PICC发生堵管的原因与不正确的冲管封管技术、置管期间未定期冲封管、手臂过度活动有重要关系，同时与穿刺部位的选择、护士培训不到位及患者本身疾病和年龄亦有关系。护理人员应针对原因提出预防措施，以便降低PICC堵管发生率，提高诊疗水平。 　　关键词：PICC；堵管原因；预防 　　【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0007-02 　　PICC是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管。其作为一项新技术在临床应用范围广泛，尤其在肿瘤病人输注化疗药物、静脉高营养等治疗方面发挥了重要作用。在导管留置过程中，如何正确地冲管、封管、向患者做好宣教规范置管侧手臂的活动、带管出院期间定期返院冲管封管是留置成功的关键。熟练的置管技术及合理冲管也同样不可忽视。本文对本科室80例PICC置管患者堵管原因进行回顾性调查分析，并提出预防措施，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年8月至2014年10月，在本科室选用美国BD公司生产的前剪口的PICC导管进行置管的80例患者（均经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤），其中男性55例，女25例，年龄在32～72岁之间；其中食管癌18例，胃癌16例，肠癌10例，肺癌12例，乳腺癌10例，恶性淋巴瘤6例，其他恶性肿瘤8例。 　　1.2 堵管判断依据 PICC堵管分为半堵管和完全堵管。半堵管表现为输液速度减慢，静推时阻力大，抽无回血或回血较慢；完全堵管表现为无法推注，抽无回血，导管处露段可见血凝块或脂肪乳等物质，表现为导管堵塞，以此判断为堵管。 　　1.3 调查方法 由专人对应用PICC的80例肿瘤患者进行回顾性调查分析，了解患者的PICC堵管发生率，并对其发生原因进行分析。 　　2 结果 　　本组患者发生PICC堵管12例，堵管发生率为15%。堵管发生原因依次为：封管操作不当5例（6.25%）；置管期间带管出院未定期冲管4例（5%）；静脉输注高营养后冲洗布彻底1例（1.25%）；患者凝血功能等体质异常1例（1.25%）；患者置管期间手臂过度活动1例（1.25%）。[1] 　　3 讨论 　　PICC主要用于需要中长期输液治疗的患者，具有风险性小、并发症少、操作方便、留置时间长等诸多优点。由于PICC堵管，从而缩短了留置时间，增加了患者痛苦及经济负担。因此，预防PICC堵管的发生具有重要意义。 　　3.1 堵管原因分析 　　3.1.1 封管操作不当 本组由于封管时没有严格执行正压封管的手法，导致PICC堵管率为6.25%。应加强对护理人员的培训，培训的内容包括理论课程和实践课程，理论课程分为基础输液理论和PICC专业输液理论，主要有PICC操作、维护与问题处理等。实践课程分为模拟实践和临床实践，并定期进行考核，使其真正掌握脉冲冲管及正压封管技术。 　　3.1.2 置管期间带管出院未定期冲管 本组由于患者带管出院未按规定每周冲管1次，导致堵管率为5%。 　　3.1.3 静脉输注高营养液后冲洗不彻底 本组由于输注静脉高营养液后冲洗不彻底导致堵管率为1.25%。由于静脉高营养液由脂肪乳、氨基酸及各种电解质、微量元素混合配制而成，渗透压高，刺激性强。如果输注后冲洗不彻底，液体中高溶质、高分子颗粒易残留在管壁上，易引起药物微粒堵塞导管。 　　3.1.4 穿刺手臂过度活动 本组中1例患者由于带管出院后下田劳作导致手臂过度活动，从而引起静脉血液回流，出现回血堵塞导管。 　　3.1.5 凝血功能等体质异常 本组中有1例住院患者虽按规定给予定期维护、冲管、封管，仍发生堵管。经分析，该患者为68岁的老年男性，同时患有心血管疾病，生化检查甘油三酯、胆固醇均偏高。文献报道，PICC堵管与患者脂质代谢异常，血凝纤溶系统异常及动脉管壁生理生化特性改变等体质因素有关。老年患者较年轻患者堵管几率为高。[2] 　　3.1.6 穿刺部位的选择 文献报道经头静脉穿刺置管发生堵管的几率较高。 　　3.2 预防措施 　　3.2.1 采用脉冲式正压封管方法 应加强对护理人员的培训，培训的内容包括理论课程和实践课程，理论课程分为基础输液理论和PICC专业输液理论，主要有P