“三因制宜”在类风湿关节炎患者护理中的应用.docVIP

“三因制宜”在类风湿关节炎患者护理中的应用 　　【摘 要】 对类风湿关节炎患者实施因时、因地、因人制宜的个体化护理和康复方案，对改善患者病情，减轻痛苦，提高生活质量具有重要意义。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；中医；三因制宜；护理 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.016 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的致残率较高的疑难病症[1-2]，可发生于不同地域、时节和人群中。RA在发展过程中，不同时期的表现也不尽相同，因此固定的护理模式很难适用于每位患者。三因制宜是指因时制宜、因地制宜和因人制宜，是中医学的特色理论。将三因制宜的学术思想引入到RA患者的护理中，对制订个体化护理和康复方案尤为重要。 　　1 因时制宜 　　《黄帝内经》提出“谨候气宜，无失病机”的理论，在《素问?痹论》中曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”四时气候和昼夜晨昏的变化对人体的生理功能、病理变化均可产生一定影响，护理方法也应该随之发生改变[3]，即RA护理中的因时制宜。 　　1.1 春季避风 春季多风，“风为百病之长”，易夹寒夹湿侵袭人体；且初春时节，各类细菌病毒开始活跃，人们的活动也逐渐转向室外，疾病传染机会增加。RA患者大多病程弥久，抵抗力差，极易感受外邪，加重病情。临床护理中应叮嘱患者，注意保暖，勿过早减衣，外出时宜佩戴口罩，少到公共场所，并避免过度劳累。饮食方面宜食用辛凉疏散的食物，如白菜等，与春季的生发之气相应[4]。 　　1.2 夏避暑湿 夏季炎热，易夹湿，再加之夏季人们多贪凉食冷，外邪袭于筋骨经络，病情易加重或反复。此时应嘱患者勿贪凉饮冷，睡眠时应覆盖患处关节，可适当服食偏凉、清热性质的食物，如绿豆、苦瓜等。但不要过多进食冷饮，以免伤及脾胃。夏季阳气充盛，人体腠理疏松，汗孔微张，适合敷贴、熏蒸等冬病夏治[5]。 　　1.3 秋避燥邪 秋季干燥，气候转凉，患者应及时添衣加被，宜食平补或滋润性质之物，如莲菜、梨等。秋季万物凋零，天地间萧杀之气更重，人的情绪受到季节的影响，会变得多愁而敏感，此时对患者情志的护理显得尤为重要[6]。因此，护士应开导和鼓励患者，尽量营造轻松愉快氛围。秋季燥气当令，阴液易耗，故秋冬要注意养阴[7]。 　　1.4 冬避寒冷 冬季严寒，五行属水，在体合骨。寒性主痛，收引凝滞，这使得患者更易觉得肢体麻木酸痛、屈伸不利。这个季节的护理，除室内定时通风及叮嘱患者保暖外，还应特别注意对关节功能的保护。部分患者为了减轻疼痛，往往长时间保持错误体位，这对受损关节的功能恢复非常不利，应及时予以纠正。饮食应多食温性食物，如羊肉、生姜等。此外冬季寒冷容易造成末梢循环不良，可指导患者晚上用热水洗脚。对长期卧床者，要防止发生褥疮。对于变形、行动不便者，慎防跌倒受伤。 　　2 因地制宜 　　清?徐大椿《医学源流论》中提出：“人裹天地之气以生，故其气随地不同。西北之人，气深而厚；东南之人，气浮而薄。”东方生风，南方生热，西方生燥，北方生寒，中央生湿。生活在不同的地理环境之中，受地质环境、饮食习惯、生活条件等复杂因素的影响，形成了不同的体质。因此，在开展护理工作时也应该区分对待。 　　2.1 东南避湿热 东南地区气温偏高，湿气较重，湿热之邪为四季主导邪气，RA的证型多以湿热证居多。若是以热为主，可指导患者多食用苦瓜、龟苓膏、绿豆汤、金银花茶等清热解毒；若是以湿为主，则应推荐清热利湿的食物，如薏仁莲子木瓜粥等，亦可将白术、薏苡仁等药物煎水代茶饮用，并忌食辛辣等热性食物[8]。南方人较北方人脾胃功能虚弱，因此，在护理过程中要注意患者的脾胃功能。如果患者脾胃受纳运化功能较弱，不能强迫多食；若是病后初愈，饮食应逐渐加量，以防食复。 　　2.2 西北避寒湿 西北地区气候干燥，气温偏低，易外感寒邪，RA多为寒湿证。因此，饮食方面应提倡食用温热、生津、润燥食物，忌食肥甘厚腻。 　　3 因人制宜 　　《灵枢?寿天刚柔》曰：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有阴有阳。”诊治疾病须因人制宜，临床护理也当“从容人事”。 　　3.1 急性期宜静 对于RA急性期患者，以营造温暖、干燥、安静的休息环境为第一要务。急性期往往伴有发热和局部关节疼痛，护理中应定时测量体温，嘱患者保暖，多饮温开水，必要时可给予温水擦浴等物理降温[9]。特别需要注意的是，应协助患者采取舒适体位并尽量保持关节的功能位，同时配合穴位按摩减轻患者痛苦以利于日后康复。 　　3.2 缓解期宜动 在RA缓解期，要特别注意肢体关节的功能锻炼。嘱患者适量运动，不可急于求成而运动过量，以免加重疼痛；也不可因畏惧疼痛而不运动，导致肌肉萎缩和关节挛缩[10]；即使关节手术治疗后也需功能锻炼[1