BIS值用于丙泊酚全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术的临床研究.docVIP

BIS值用于丙泊酚全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术的临床研究 　　摘要：目的 研究BIS值用于丙泊酚全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术对血流动力学以及术后的恢复影响。方法 选择我院2013年4月～2014年4月接收治疗的ASAI-Ⅱ级80例患者，择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除，随机将其分成观察组和常规组，分别使用丙泊酚与异氟醚，每组40例患者。对患者的清醒时间、恶心呕吐的发生率进行观察，并进行比较。结果 观察组患者的清醒时间明显要短于常规组，观察组患者的恶心呕吐发生率为7.5%，要明显的低于常规组的65%，差异显著具有统计学意义（P0.05）。结论 BIS值用于丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中不仅可产生与异氟醚吸入麻醉相近的良好麻醉效应，有效地维持术中血流动力学稳定。小剂量的丙泊酚维持麻醉不仅可以减少麻醉药的用量，同时还能很好的防止因麻醉过深而造成的苏醒延迟、循环抑制等并发症。 　　关键词：BIS值；丙泊酚；胆囊切除 　　丙泊酚是一种作用时间较短、起效非常快以及苏醒迅速的新型静脉麻醉药，其被广泛的应用于麻醉维持、麻醉诱导。脑电双频的指数（BIS）是当前唯一经过美国FDA认证且得到公证，用作评价镇静与麻醉深度的监测指标[1]。本文主要就BIS值用于丙泊酚全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术的影响及其理想量剂展开了探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2013年4月～2014年4月接收治疗的ASAI-Ⅱ级80例患者，择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除，随机将其分成观察组和常规组，分别使用丙泊酚与异氟醚，每组40例，对照组中，男性患者23例，女性患者17例，年龄分布：24～58岁，平均年龄（28.5±5.5）岁；观察组中，男性患者19例，女性患者21例，年龄分布：23～59岁，平均年龄（30.2±2.1）岁。手术时间为20～40min。两组患者在性别、年龄、病理特征等基本资料上差异不显著，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 在患者进入手术室后，开放上肢静脉通路，输注乳酸钠林格液500ml。等待入室后再以5/（kg?h）速度向其输注复方乳酸林格氏液，进行补充术前禁饮缺失的液体量，血氧饱和度（SPO2），呼气末二氧化碳分压（PET）CO2）。全麻诱导静注咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、维库溴铵100μg/kg和异丙酚1～2mg/kg，经口气管内插管，麻醉呼吸机行控制呼吸，调节潮气量和呼吸频率，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在4.5～5.5kPa（1kPa=7.5mmHg）。行人工气腹后适当增加潮气量和呼吸频率。静脉诱导气管插管后，持续泵注丙泊酚4mg/（kg?h），根据麻醉深度指数（BIS值45～55）调节丙泊酚浓度。在手术结束之后常规注射新斯的明40μg/kg，阿托品20μg/kg拮抗残余肌松作用。 　　1.3疗效判定 根据WHO的规定标准来进行判定：Ⅰ级：未曾出现恶心、干呕；Ⅱ级：腹部有轻度的不适、恶心程度较小，没有呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐现象明显，但是没有内容物吐出；Ⅳ级：呕吐现象严重，且有胃液等内容物呕吐出来[2]。 　　1.4统计学分析 两组患者应用SPSS19.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P0.05，差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者的清醒时间为（12.2±4.1）min，常规组的清醒时间为（19.6±6.9）min；观察组的PONV发生率为7.5%，常规组的PONV发生率为65%。两组患者在清醒时间、PONV发生率上有着显著的差异，具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　丙泊酚主要适用于全身麻醉的维持与诱导。其时常与硬膜外或者脊髓麻醉同时进行使用，也经常和肌松药、镇痛药以及吸入性麻醉药一同使用。在药理学中丙泊酚为烷基酸类的短时效麻醉药物。其主要的作用是能够在进行静脉注射过后迅速的遍布到全身，在大约40s针内就可产生睡眠状态，且非常的平稳。可能在肝中经过主要是与葡萄糖醛酸结而代谢，其代谢由尿排除的时间一般在35～60min。Vd为2.83/Kg，血浆蛋白的结合率为97%～98%。丙泊酚的镇痛效果相对偏弱，可使患者的颅内压降低、脑耗氧量以及脑血流量减少[3]。 　　当前，在治疗胆囊息肉、胆囊结石等病症中腹腔镜胆囊切除术是最为有效的治疗手段。但是经过研究得出在手术的过程中二氧化氮人工气会使患者的呼吸循环功能出现阻碍，从而导致腹腔内压增高，底部肺段也将会因此受到压迫，肺泡死腔量增大、肺活量减小等情况也都会相继出现，对手术的进行研究术后的恢复都造成了很大的影响。相对来说BIS是目前最为理想的镇静程度与麻醉深度监测指标，其能够与意识之间形成很好