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38例脑卒中后言语障碍康复护理体会 　　大约25%的脑卒中后伴有言语障碍，严重影响了患者于他人的沟通交流，降低了患者的生活质量，给患者身心带来极大的痛苦[1]。我们对38例脑卒中后言语障碍患者进行了系统的语言康复护理，患者语言功能康复明显。现将康复护理的方法和体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 38例均为2013年4月～2015年1月收治住院患者，经头颅CT与MRI检查确诊，所选患者意识清楚，无失聪，发病前无言语障碍。患者男22例，女16例，年龄43～79岁，平均65岁。按语言障碍分类诊断为失语21例，发音困难17例。 　　1.2方法 　　1.2.1言语障碍的评估标准 0度：不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解；I度：能说极少量词语及短语；II度：能说单词或短语，对日常用语可理解，表达中存在语法上错误；III度：对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难；IV度：多数情况下无言语障碍，但有时理解障碍，言语欠流畅；V度，言语障碍极轻，不易被他人察觉，仅患者自己有所体会。根据评估标准，其中0度6例，I度有15例，II度有12例，III度有5例。 　　1.2.2疗效标准 疗效评定以达到V度或与治疗前比提高3度为显效；比治疗前提高1～2度为有效；与治疗前比较无变化为无效。 　　1.2.3康复护理方法 　　1.2.3.1进行有效的康复心理疏导 由于患者的言语障碍以及所伴的行动障碍，导致患者易产生急躁、抑郁、焦虑、悲观、消极等心理状态。进行康复护理首先要有效进行心理疏导：①耐心倾听患者的表达，使其产生信心以及对护理人员的信任；②注意观察患者的面部表情和细微动作，了解患者的心理需求；③善于运用专业知识，进行解释或指导，使患者主动性增强，配合治疗康复；④列举语言恢复良好的患者案例，增强语言训练的决心。 　　1.2.3.2选择合适的康复时间和环境 语言康复护理5次/w，30min/次，选择有隔音、光亮好的单间为专门的语言训练室。室内配备镜子、生字卡片、彩色图片、电脑等设备。 　　1.2.3.3制定合理的语言康复训练计划 与家属沟通后，制定合理的训练计划，并保证认真实施。 　　首先进行改善构音的训练：构音涉及呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌等器官，与这些器官的运动有关的肌肉的肌张力、肌力和运动协调的异常是脑卒中患者出现构音障碍的病因。构音器官评定所发现的异常部位及特点便是构音训练的重点部位，如弛缓型构音障碍与肌肉无力、肌张力低有关，首先是增强肌张力；痉挛型构音障碍与肌张力过高有关，首先是放松练习；运动失调型构音障碍，以建立使言语尽量清晰的最佳言语速度为主。一般来说均应遵循由易到难的原则。 　　主要采用示教-模仿法进行：伸舌-缩舌练习：舌体在口腔内运动，分上、下、左、右四个方向进行伸缩，先慢后快，反复训练，增加舌体的灵活度；顶舌练习：舌尖交替顶上下前牙内侧，增加舌尖的力度；弹舌练习：用舌尖顶硬腭前部，发出得得的声音，以增强舌尖肌肉强度。唇运动训练：鼓励患者反复练习鼓腮、抿嘴、吹蜡烛、吹纸片等运动。颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者张口后闭上，鼓腮后轻轻呼出，也可将患者手洗净后，作吮指动作。颌关节功能锻炼：鼓励患者放松颌关节，做张口动作，牙关紧闭时，可按摩颌关节，做被动下颌活动，力度要适中。软腭抬高：用力叹气促进软腭抬高，发a音，发音后休息3～5s/次，重复发爆破音与开元音Pa，da。 　　其次进行言语表达训练，发音器官运动训练1w左右后，进行口型发音训练：先教韵母、后教声母，先学喉音如喝、哈、咳，后学唇音，反复训练逐渐过渡到发单音节、单词、词汇、短语；然后进行手势训练；词语表达训练；语句表达训练等。 　　再次进行语音清晰度的训练请患者家属用手机将生活中常用词组、句子录制下来，患者可以通过手机进行跟读，进行听说练习，改善发音。还可通过手机录下患者异常的发音，然后再播放训练师正确的发音，指导患者跟随正确的语音进行练习。 　　1.2.3.4冰刺激方法如下：将纱布缠绕小木棒，沾水后冰冻2h，形成冰棒后用它刺激与发音有关的器官的黏膜和肌肉，使相应肌肉收缩，并用冰棒作为目的物，训练与发音有关器官的各个方向运动，提高其灵活度。这些运动包括唇运动，舌运动，软腭抬高等。20min/d，1次/d。 　　2 结果 　　38例患者中，17例II度以上患者经过6w时间练习，把握一般的词组、短句即能接受跟读的练习，属于显效。15例I度患者恢复到III度，明显好转，6例语言能力提高1度，总有效率达到100%。 　　3 讨论 　　脑卒中后的言语障碍不但影响患者的交流和生活质量，而且不利于其他障碍的康复，易引起患者的情绪障碍。故积极进行康复治疗是必要的。言语障碍康复护理的目