318例扩张性心肌病临床特点及诊治体会.docVIP

318例扩张性心肌病临床特点及诊治体会 　　摘要：目的 探讨扩张性心肌病（DCM）的临床特点和诊疗方法。方法 收集我院2010年1月～2015年1月在我院心血管中心住院并确诊为扩张性心肌病患者318例，分析临床特点及诊治经验及教训。结果 死亡185例（58.2%），好转102例（32.1%），自动出院28例（8.8%），转院3例（0.9%）。结论 扩张性心肌病是临床上常见的心血管疾病，目前尚无特异性治疗方案，基本上以药物治疗为主，早期发现，早期诊断，早期正规治疗，可以有效延缓患者的生存时间，提高生活质量，降低死亡率。 　　关键词：扩张性心肌病；临床表现；诊断；治疗 　　扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy， DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，病因多样，约半数病因不详，临床表现为心脏扩大，心力衰竭及心律失常，血栓栓塞及猝死[1]。本病5年生存率50%，预后差。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取新疆喀什地区第一人民医院心血管中心2010年1月～2015年1月在我院心血管中心住院并确诊为扩张性心肌病患者318例，其中男性212例（66.7%），女性106例（33.3%），年龄在21～68岁，平均（42.5±4.5）岁，病程在10d～1年，平均病程（205 45.7）d。临床表现：慢性左心功能不全122例（38.4%），慢性全心功能不全196例（61.6%）。 　　心功能分级标准：根据纽约心脏协会（NYHA）分级，II级者12例（3.7%），III级者288例（90.6%），IV级者18例（5.7%）。 　　1.2诊断标准 有慢性心力衰竭的表现，超声心动图检查有心腔扩大与心脏收缩功能减低，排除心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、以及先天性心脏病。 　　1.3 方法 目前尚无特异性治疗方案，基本上以药物治疗为主，即一般治疗+药物治疗±无创呼吸机辅助通气治疗，一般治疗即低盐饮食，卧床休息，纠正电解质紊乱，控制感染，严格限酒或戒酒，药物治疗即血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI或ARB），β受体阻滞剂，洋地黄，利尿剂，盐皮质激素受体拮抗剂，心功能IV级者有的辅以无创呼吸机辅助通气治疗。 　　2 结果 　　318例患者中经过治疗随访5年，死亡185例（58.2%），好转102例（32.1%），自动出院28例（8.8%），转院3例（0.9%）。 　　3 讨论 　　扩张性心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，病因多样，我国发病率为13-84/10万，病因多样，约半数病因不详，可能的病因有病毒感染，非感染的肉芽肿性心肌炎，中毒、内分泌和代谢异常，遗传，围生期心肌病，神经肌肉疾病有关，精神创伤等。临床表现为心脏扩大，心力衰竭及心律失常，血栓栓塞及猝死[2]。本病确诊后5年生存率50%，10年生存约25%，预后差。本研究发现患者生存率41.8%，与全国统计比例（50%）相比更低一些，可能与统计数量较少，患者就诊较晚有关。 　　扩张性心肌病（DCM）由于缺乏特异性诊断方法，主要依靠排除其他心脏病做出诊断，需排除心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、以及先天性心脏病，甲状腺疾病以及自身免疫性疾病，容易发生误诊。超声心动图（UCG）对DCM形态学诊断和血流动力学评判具有重要意义，早期即可发现心室的增大，而此时收缩功能可尚未显示异常，其在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值，它不难排除心包疾病，瓣膜症，先心病和肺心病等[3]。DCM有时与缺血性心肌病型冠心病不易鉴别，需结合病史，必要时应完善冠脉CTA或冠脉造影才能鉴别。 　　扩张性心肌病（DCM）起病隐匿，早期可无症状。临床表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。随着 病情加重逐渐出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全的症状，并逐渐出现食欲下降，腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状，持续顽固性低血压往往是DCM终末期的表现。 　　扩张性心肌病（DCM）主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，有时可于心尖部闻及收缩期杂音[4]。辅助检查方面，超声心动图是诊断及评估DCM最常用的重要检查手段。DCM早期可仅表现左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为主，室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降，左室射血分数显著降低，以往认为DCM的超声影像学表现为弥漫性室壁运动异常。但近年来的研究发现，静息状态下DCM心肌运动存在不均一性，其表现形式与冠心病的节段性室壁运动异常相似。心电图诊断缺乏特异性，可表现为室内传导阻滞及左束支传导阻滞，肢体导联低电压、胸导联高电压、左心房P波复极异常及各种复杂性、复合型的心律失常。 　　扩张性心肌病（DC