16例先天性巨结肠术后临床研究和护理.docVIP

16例先天性巨结肠术后临床研究和护理 　　摘要：目的 分析研究先天性巨结肠术后治疗效果和护理要点。方法 选取2013年1月～2014年1月在我院接受治疗的先天性巨结肠患者16例，对16例患者腹腔镜巨结肠根治手术之后给予心理护理，仔细分析病情等，对患者体征以及症状的改变进行研究。结果 所选取的16例患者手术之后的1d内开始进食，用抗生素对其治疗3d，手术之后体温大于38°的有6例，其余正常，手术之后7～10d全部出院，之后以2例患者出现结肠炎，通过治疗之后痊愈，没有出现便秘、吻合口狭窄以及肛周感染等并发症。手术之后随机访问12个月所有患者的便秘、排便困难以及腹胀等相关症状全部消失，大便可成型，1～2次/d。结论 将先天性巨结肠腹腔镜根治手术护理工作做好，能最大限度的提升手术成功率。 　　关键词：先天性巨结肠护理 　　现阶段小儿常见的消化道畸形即为先天性巨结肠，发病率可达到0.02%。患有该病的儿童主要表现为不能自行排便、便秘以及腹胀等肠梗阻现象。目前对该病主要的治疗方法是巨结肠根治术[1]。腹腔镜手术是当前交流流行的微创外科技术，治疗先天性巨结肠疾病更有非常明显的优势。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月在我院接受治疗的先天性巨结肠患者16例，其中男性患儿10例，女性患儿6例，患者年龄在4个月～17个月，平均年龄12个月，患者体重在6.2～12.6kg，平均体重为8.6kg。16例患者全部符合先天性巨结肠的诊断标准，主要表现为不同程度的腹胀、便秘以及排便困难等。 　　1.2方法 患者全麻之后，平卧位下普通消毒铺巾，在脐上缘做切口，二氧化碳造气腹，放置腹腔镜，选取下腹合适点另外放入Trocar，放入操作器械。在狭窄段扩张段两处分别取活检，手术中冷冻切片以明确诊断和确认手术的切除范围，同时在超声的指引下游离出乙壮结肠动脉[2]。远端切断乙壮结肠系膜。手术实施过程中冰冻病理学检查，确定了正常肠管粘膜下和肌间神经丛能够看见正常神经节细胞之后切断结肠，把肠壁浆肌层和直肠肌梢间断粉盒固定好。重建二氧化碳气腹，保障脱下的结肠没有扭曲，肠管不存在活动性出血现象，血运良好之后解除二氧化碳气腹，拔出器械。 　　2 护理 　　2.1手术之前的护理 　　2.1.1心理护理 需要特别注意的是，护理中患者和患者家属均为护理人员的护理对象，为了降低患者焦虑和恐惧心理，手术开始之前患者需和家长多亲密接触，条件允许的情况下应该给予适当服务以稳定患者情绪[3]。因为患者和家属对先天性巨结肠没有足够的认识，向患者家属介绍此病的发病特点，相关检查操作的目的，分析手术治疗的优点，使家属可以积极配合医生对患者进行治疗。 　　2.1.2饮食护理 手术之前需要及时调整患者饮食，科学合理的饮食是重要的辅助治疗方法，手术开始之前的3d内患者饮食调节需要一高热量、半流质以及多维生素、高蛋白食物为主，手术开始之前的2d内以流质饮食为主，手术开始之前的8～12h禁食，手术开始前4h禁水。 　　2.1.3肠道护理 需要特别注意的是，腹腔镜根治术对患者肠道清洁度要求较高，为了避免出现插管困难，在灌肠时对患者造成肠穿孔，应该适当的降低灌肠时间[4]。正常情况下需以生理盐水作为灌肠液，1次/d，温度和直肠温度尽量相近或者相同，肛管选取不宜太粗，这样能避免损害患者肠粘膜，当然也不能太软，肛管与肠道内打折之后液体即无法持续注入，所以建议选用18号佛雷氏尿管为灌肠肛管，通常插入方向与深度需要由钡灌肠决定，在肛管的插入过程中如果出现爆破性排气证明肛管已经通过狭窄段进至扩张结肠腔中，此时需要注入一定量的生理盐水。灌入量需以100ml/kg计算，需保持灌入量和排出量相同，或者排除量略大于灌入量。需要注意的是，注入灌肠液的过程中禁止按压腹腔部，不过当出现回流不畅的情况时可以适当按压腹腔部以协助回流。手术前1d晚上和手术当天的早晨需对灌肠进行清洁，保障回流液中没有任何粪质，同时给予庆大霉素或者甲硝锉保留灌肠，在灌肠时一定要严格分析患者面色、呼吸以及脉搏的变化，出现异常时需立即停止，如果回流液出现血性，更需要停止操作，同时查找原因，以排除肠穿孔。 　　2.2手术中的护理 　　2.2.1合适的手术环境 患者是婴幼儿，所以体温调节中枢发育尚不完善，皮下脂肪不多同时体表面积相对较大，其热量散发较多，所以手术室的温度需要保持在21℃～23℃，如此能避免因为体温过低而提前麻醉苏醒的现象。 　　2.2.2生命体征监测 手术过程中持续心电监护，分析患者心率、脉搏以及血氧饱和度、血压、呼吸的变化，由于手术过程中需要二氧化碳建立气腹，所以患者可能会出现轻度的高碳酸血症，临床表现是呼吸加快，如果出现应该给予持续供氧，以维系患者呼吸道通畅。另外气腹的出现可能