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应用JCI医院评审标准降低医疗相关感染 　　摘要：JCI医院评审，是实施国际安全目标的目的，是推动医院在患者安全方面做出具体改进。降低医疗相关感染，是JCI医院评审标准中六大患者安全目标之一。因此，对降低医疗相关感染，尤其是降低院内多重耐药菌感染显的尤为重要。 　　关键词：JCI医院评审标准；多重耐药菌感染 　　JCI即医疗机构评审联合委员会国际部（Joint Commission InternationaI，JCI），《JCI医院评审标准》是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的评审模式。随着抗生素药物的广泛使用、耐药菌珠不断出现和增多，造成人体菌群失调、免疫力下降、老年患者，多因住院时间较长，多伴有基础疾病，往往反复住院治疗、接受机械通气、侵入性操作多等诸多因素影响，极易造成院内感染尤为多重耐药菌感染。我院多重耐药菌感染多为：肺炎克雷伯菌、耐万古霉素肠球菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍蔓不动杆菌。为此我们对多重耐药菌感染的进行干预、防控，以降低多重耐药菌感染爆发、避免交叉感染。采取如下措施： 　　1管控培训监测 　　科室医院感染监控小组由科主任、护士长、医生、护士组成，组长由科主任担任，副组长为护士长。医护人员参加预防、控制医院感染相关知识的培训、考核。对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有传染病或医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部，并积极协助调查，组织实施，及时阻止趋势发展。做好医护人员、保洁员、配膳员、陪护人员、探视者卫生学管理，手卫生依从性监测。对医院环境卫生、消毒灭菌等的监测和记录。 　　2加强环境卫生管理 　　对医院病区环境要求每日进行湿布拖地2次，床头桌一人一布擦拭，垃圾及时清扫，保持环境清洁卫生。一旦发现有院内感染尤为多重耐药菌感染时，及时落实隔离措施，并做好隔离标记。在患者床头有明显标志及注明隔离方式，病历牌有明显隔离标记。设置单病种病房或住单人间、放消毒液、消毒脚垫、设有一次性帽子及口罩、鞋套、隔离衣、手套，保持病室空气流通、清洁，设有空气换气机24h有效气体交换。对病房、床、床旁桌、椅等进行3次/d用含氯消毒剂进行擦拭消毒。完成诊疗护理操作后必须托去一次性帽子及口罩、鞋套、隔离衣、手套、洗手、消毒双手。每张病床床尾、治疗车放置速干手消毒液。同时加强病房和清洁区的清洁、消毒管理，特殊情况时要随时处理。对采集的病原学标本在运送过程中需要使用防渗漏密闭容器盛装。对产生的废物及时处理，锐器置入锐器盒，其余医疗废物按医疗垃圾管理分类分别放置双层黄色垃圾袋中，贴上感染性废弃物标记。置入转运箱中，规范运送至医院废物暂存地。 　　3严格实施隔离措施 　　对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者，实施接触隔离措施，设置单间隔离、病原体相同的患者同室区域隔离，或床旁隔离（床间距离1m，不许接触他人和物体）但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间；限制患者出病房，必须转运患者时，应用清洁被单覆盖患者，工作人员陪同让接收方做好预防措施；从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；手上有伤口时应戴双层手套，出隔离病房要洗手；污染的复用物品遵循先浸泡消毒后清洗的原则，应用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒后，再送供应室清洁、消毒、灭菌处理；病室地面、物体表面用2000mg/L含氯消毒液消毒；各种标本应装入防渗透密闭容器运送，外包装污染时加套袋运送；患者的生活用品和其他物品应消毒后带出病室。进入病房隔离病房必须穿一次性隔离衣、戴一次性帽子及口罩、鞋套、手套，以防造成多重耐药菌传播。 　　对患者进行床旁检查诊断（如X光机、心电图机、B超机等）后，所用的设备、仪器必须进行消毒处理。对设置于床旁的诊断物品（如：听诊器、血压计、体温计等）必须专人专用，每次用后进行消毒处理。控制接触病原体的医务人员数量，简单处置和护理可由同一医务人员进行操作，防止细菌感染扩散。停止接触预防措施的前提是临床症状好转或者痊愈，连续2次培养阴性，主管医生判断并通知解除隔离。 　　4加强洗手和手消毒 　　医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介，革兰氏阳性菌常通过外源性途径如医务人员的手获得。因此，洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。我院各病区均配备感应式水龙头、一次性檫手纸。洗手示意图贴在洗手池上方以利于推广六步洗手法。因而，我们要求在医护人员在接触患者前后、在接触患者粘膜、破溃皮肤或伤口前后，在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后、摘手套后；进行无菌技术操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前均要消毒液或按六步洗手法洗净