血液的一般檢测重点总结.docVIP

第一节 血液一般检测 一、红细胞的检测和血红蛋白的测定 1、红细胞的生成和破坏（简单了解即可） 2、参考值★ 表：健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 人群 血红蛋白（参考值） 红细胞数（参考值） 成年男性 120—160g/L 4.0—5.5×1012/L 成年女性 110—150g/L 3.5—5.0×1012/L 新生儿 170—200g/L 6.0—7.0×1012/L 3、临床意义★ ●红细胞及血红蛋白增多：男性红细胞＞6.0×1012/L，血红蛋白＞170g/L；女性红细胞＞5.5×1012/L，血红蛋白＞160g/L. 分类 常见疾病 相对性增多 剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿 绝对性增多 生理性 高原居民、新生儿等 病理性 真性红细胞增多症、严重慢性心肺疾患、某些肿瘤和肾脏疾患 ●红细胞及血红蛋白减少： 分类 常见疾病 生理性减少 3月~15婴幼儿、老年人、妊娠中晚期等 病理性减少 红细胞生成减少 再障、缺铁性贫血、巨幼贫等 红细胞破坏增多 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成、异常PNH等、免疫性、机械性、感染性、物理化学性 红细胞丢失 失血性贫血 4、红细胞数与血红蛋白检测影响因素： 1）病人全身血容量的改变：急性失血 2）全身血浆容量的改变：各种失水及水滞留 3）病人性别、年龄、居住地海拔的影响 5、红细胞形态改变（正常红细胞：双凹圆盘形，大小较一致，直径6-9μm，平均7.5μm） ●大小异常 类型 大小 常见疾病 小红细胞 直径6μm 见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血（小细胞低色素），也见于小球形红细胞增多症 大红细胞 直径10μm 见于溶贫、急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血 巨红细胞 直径15μm 见于巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均 直径相差一倍以上 见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛， 见于增生性贫血、低色素贫血、溶贫等 ●形态异常 类型 特点 常见疾病 球形红细胞 直径6μm，厚度2.9μm 遗传性球形细胞增多症（20%以上时才有诊断参考价值）；自身免疫性溶贫 ；　　 异常血红蛋白病（HbS、HbC） 椭圆形红细胞 呈卵圆形或两端钝圆的长柱状 遗传性椭圆形细胞增多症（占25~50%有诊断价值）；大细胞 性贫血可达25% 口形红细胞 中央淡染区呈扁平裂缝状 见于遗传性口形细胞增多症（10%有诊断价值）；少量见于DIC及酒精中毒 靶形红细胞 中央淡染区扩大，中心部位有部分深染 见于地中海贫血及严重缺铁性贫血；异常Hb病（HbC、D、E ）（20%有诊断价值）；肝病、黄疸、脾切除后 镰形红细胞 镰刀状（缺氧时才形成，有氧恢复正常） 镰形细胞性贫血（Hb-S病） 泪滴形红细胞 泪滴状或手镜状 骨髓纤维化、溶贫、地贫等 棘形红细胞 周围呈钝锯齿状突起 棘形细胞增多症（先天性无β脂蛋白血症）；脾切除后；酒精肝；尿毒症 红细胞形态不整 各种异形同时出现 微血管病性溶贫；血栓性血小板减少性紫癜；严重烧伤；重度低色素贫血 红细胞缗钱状形成 缗钱状 多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症 ●染色体反应的异常 类型 特点 常见疾病 正色素性红细胞 —— 正常人；再障；多数溶贫；急性失血；白血病等 低色素性红细胞 中心淡染区扩大 缺铁性贫血；地贫；铁粒幼细胞性贫血；血红蛋白病 高色素性红细胞 中心淡染区减小甚至消失 巨幼细胞性贫血；球形细胞增多症 嗜多色性红细胞 体积较稍大，呈淡灰兰或紫灰色，活体染色为网织红细胞 少量见于正常人。增多表示骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛，如增生性贫血，尤以溶贫为最多见 ●结构的异常 类型 特点 常见疾病 嗜碱性点彩红细胞 瑞氏染色血片中红细胞浆内见到散在、大小数量不一的深兰色颗粒 增生性贫血；巨幼细胞性贫血；骨髓纤维化；铅汞等重金属中毒 豪—乔小体 紫红色圆形小体，大小约1~2μm ，位于成熟或晚幼红细胞浆中，可见1~多个 溶贫；巨幼细胞性贫血；脾切除后；红白血病；其他增生性贫血 卡波氏环 红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环 与Howell-Jelly小体同时出现 有核红细胞 幼红细胞 增生性贫血；红血病；红白血病；髓外造血（骨髓纤维化时）；骨髓转移癌；严重缺氧等 白细胞的检测 1、白细胞计数参考值 人群 参考值 成人 4.0 ~10.0×109/L 新生儿 15.0~20.0×109/L 6个月~ 2岁 11.0~12.0×109/L 5种白细胞正常百分数和绝对值 细胞类型 百分数（%） 绝对值（×109/L） 中性粒细胞(N) 杆状核 (st) 0~5 0.04~0.5