血液的一般檢验与临床.docVIP

血液一般检验与临床 题目：血液的一般检验与临床 课时安排：３学时 目的：初步了解现代实验室关于血液一般检验的常用指标及临床应用。 纲要：１　概述现代一般血液学检验的内容、特点、必要性。 ２　血液一般检验的方法及血液分析仪检测原理。 3 　常用参数临床意义。 概述 血液由血细胞和血浆组成。 生理情况下：血液各种成分质和量的水平反映机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。 病理情况下：反映造血系统疾患、直接或间接提示全身或局部组织器官疾患。 内容 （主要针对血液中有形成份即血细胞的质量和数量，临床主要指血常规的检验） 1 红细胞系统：计数、Hb、形态参数（MCV、RDW） 2 白细胞系统：计数、分类 3 血小板系统：计数、相关参数（MPV、PDW） 特点（是目前实验室检查中选用频率最高的项目之一） 1 继承传统项目，扩展相关新项目（RDW、MPV） 2 应用自动仪器（快速、精确、直观）；提供多项参数（近40项） 3 标本易得，用量少，适应临床初筛疾病的需要。 必要性 理论依据：血液循环于全身，无论造血或非造血系统疾病均可引起血液成份的改变。 1 造血系统疾病：（病理变化主要发生在骨髓组织，需要特殊实验确诊，但血常规的一些参数可提供重要诊断依据） 例如：MCV 、RDW 判断贫血类型 大量原始幼稚WBC支持白血病诊断 大量巨大血小板支持巨大血小板综合征 2 非造血系统疾病可引起继法性血液改变：（可作为辅助诊断、反映病情轻重、反映疗效的一个有效指标） 例如：呼吸系统疾病，因缺氧使RBC升高 消化…………，因造血物质缺乏使RBC、Hb减低 大多数细菌感染，使WBC升高，或发生类白血病反应 病毒性或药物性因素，可使WBC下降 3 造血系统疾病的首发症状可能是非血液系统的症状：（检测血Rt能较快指明诊断方向） 例如：白血病可因皮肤病症状首诊于皮肤科，因胸骨疼痛首诊于骨科。 巨幼贫可因神经症状首诊于神经科，因消化道症状首诊于消化科。 血液一般检验的方法及血液分析仪检测原理 1 显微镜、计数板 2 涂片、染色进行形态学观察 3 全自动血液分析仪 （抗凝全血） 表3-1 血液细胞的认识及检测方法发展史 年 份 发 展 史 1590年 1658年 1673年 1749年 1774年 1842年 1855年 1877年 1878年 1880年 1929年 1934年 1953年 20世纪60年代20世纪80年代20世纪90年代 发明复合显微镜 观察到蛙的红细胞 改进显微镜结构，观察到人的红细胞 观察到白细胞 观察到人红细胞并非呈球形，而是扁平圆形；首次观察到淋巴细胞 观察到血小板 发明血细胞计数板 建立白细胞分类 建立血红蛋白定量方法 发明血细胞染色法为形态学奠定基础 发明骨髓穿刺针 血液分析仪问世 Coulter血球计数仪（电阻抗原理）应用于临床 血液分析仪在世界各国推广应用 基于激光法原理的血液分析仪问世 综合光学、电学、细胞化学原理的血液分析仪代表了当今的发展趋势 幻灯片：发展简史、分析仪原理、直方图含义 常用参数临床意义 红细胞系统 1 参数： 红细胞计数 成年男性（4.0-5.5）×1012／L 成年女性（3.5-5.0）×1012／L 新生儿 （6.0-7.0）×1012／L 血红蛋白 成年男性 120-160g/L 成年女性 110-150 g/L 平均红细胞体积 （Mean red cell volume MCV）80-94fL 红细胞体积分布宽度 （Red cell distribution width, RDW） 描述红细胞个体间体积的离散程度，即体积大小不等的程度，一般以RDW-CV来表示，参考值：11－14％ 2 用途：主要用于贫血分型的辅助诊断 贫血的病因学分类 表3-2贫血的病因学分类 类型 疾病 红细胞生成减少 骨髓功能衰竭 造血物质缺乏或利用障碍 红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 红细胞外在异常 红细胞丢失 再障 急性造血功能停滞 纯红再障 肾性贫血、内分泌紊乱所致贫血 缺铁贫 铁粒幼细胞贫血 叶酸、VitB12缺乏性巨幼细胞贫血 地中海贫血 遗传性球形红细胞增多症 自免溶贫 新生儿Rh溶血 脾亢所致溶贫 药物和化学毒素所致溶贫 急慢性失血所致贫血 MCV结合RDW 的形态学分类 表3-3 MCV结合RDW 的形态学分类（见幻灯片） 举例（见幻灯片） 白细胞系统 1 参数 白细胞计数 成人（4.0-10.5）×109／L 儿童（5.0-12.0）×109／L 新生儿（15.0-20.0）×109／L 白细胞分类 中性粒细胞：（2.0-7.5）×109／L 50-75％ 淋巴细胞：（0.8