【2017年整理】IBD共识讨论稿(修改2).docVIP

第一部分 诊断 UC 一、诊断标准 UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断 [1]。 （一）临床表现 UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料发病高峰年龄为20～49岁、男女性别差异不大（男女比约为1.0～1.3:1）[2、3]。临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。 黏液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。 [4]。 （二）结肠镜检查 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、脆、和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。内镜下粘膜染色技术能提高内镜对粘膜病变的识别能力，结合放大内镜技术粘膜微细病变特征能提高UC的诊断准确率①固有层弥漫性炎症细胞浸润：包括各种急、慢性炎症细胞。基底浆细胞浸润（位于隐窝深部或隐窝下）常是初发UC的早期表现而有别于急性感染性肠炎。中性粒细胞浸润，尤其是上皮细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿反映疾病活动。黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生②隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱③上皮细胞异常：远段结肠（脾曲以远）粘膜上皮Paneth细胞化生，杯状细胞减少。 病程不同时期活检组织学检查，综合分析上述3大改变，有助UC病理诊断。固有膜中性粒细胞浸润的存在有助判断活动期。治疗后复查有助判断疗效[4]。 （四）其他检查 结肠镜检查钡剂灌肠检查结肠镜检查钡剂灌肠检查主要改变：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。镜检查钡剂灌肠检查, 安排进一步检查。②同时具备上述结肠镜或／及影像学特征者, 可临床拟诊。③如再加上述粘膜活检组织病理学特征或（及）手术切除标本病理检查特征者, 可以确诊。④初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不诊断UC，需随访3～6个月。二、疾病评估诊断成立后，以利全面估计病情和预后制订治疗方案。临床类型临床缓解期出现症状推荐Montreal分表1. Montreal UC病变范围分类 分 布 结肠镜下炎症病变累及的最大范围 E1 直肠 局限于直肠，未达乙状结肠 E2 左半结肠 累及左半结肠（脾曲以远） E3 结肠 广泛病变累及脾曲以近全结肠 表2. 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型 轻度 重度 便/天 4 ≥6 轻或无 重 脉搏 90bpm 体温 37.8°C 血红蛋白 75%正常值 ESR 20 mm/h 30 mm/h *中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状 （四）肠外表现和并发症 1.肠外表现：包括皮肤粘膜表现（如口腔溃疡结节性红斑和坏疽性脓皮病外周关节炎、脊柱关节炎、虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等血栓栓塞性疾病 2.并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变[2、3]。 三、鉴别诊断： （一）急性感染性肠炎 各种细菌感染[11]如志贺菌、肠弯曲菌、沙门菌、产气单孢菌、大肠埃希菌、耶尔森菌等。常有流行病学特点（如不洁食物史或疫区接触史）、急性起病常伴发热和腹痛，具自限性（病程一般数天至1周、不超过6周）；抗生素治疗有效；粪便检出病原体可确诊。 （二）阿米巴肠病 流行病学特征，果酱样大便，结肠镜下溃疡较深、边缘潜行、间以外观正常粘膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原体，或非流行区患者血清抗阿米巴抗体阳性有助诊断。高度疑诊病例抗阿米巴治疗有效。 （三）肠道血吸虫病 疫水接触史，常有肝脾肿大。确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性；急性期肠镜直乙结肠见粘膜黄褐色颗粒，活检粘膜压片或组织病理见血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别。 （四）其他 肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎（包括假膜性肠炎）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸细胞肠炎、诊断步骤 病史详细包括症状近期旅游史、用药史（NSAIDs和抗生素）、阑尾手术切除史、吸烟、家族史；皮肤、关节、眼肠外表现肛周。体检、、直肠指检常规实验室检查,根据流行病学特点,为除外阿米巴肠病、血吸虫病等疾病应作相关检查。常规检查血常规、血浆蛋白、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白等。有条件可作粪便钙卫蛋白血清乳铁蛋白等作为辅助指标检查。 结肠镜检查应进入末段回肠镜检查钡剂灌肠检查、诊断举例疗效标准与药物治疗相关的疗效评价 1. 疗效评定 （