【2017年整理】C-反应蛋白的检测与临床意义.docVIP

C－反应蛋白的检测与临床意义 第一部分 CRP的生物特性 C-反应蛋白的结构 1930年Tillett和Francis首次阐述CRP是一种能和肺炎链球菌的夹膜C多糖结合，由5个相同的亚单位（23KD）以非共价键聚集形成的环装五聚体蛋白。1941年正式命名为CRP。 健康状况下的CRP正常范围 所有年龄段： 6mg/L （平均低于 1mg/L） 新生儿： 3.2mg/L （平均0.32mg/L） 儿童： 2.2mg/L （平均 0.16mg/L） 成年男性： 5.2mg/L （平均0.55mg/L） 成年女性： 4.6mg/L （平均0.42mg/L） 吸烟者： 中值为11.5mg/L 孕妇： 20mg/L 三、不同类型的炎症刺激物 急性时相反应概述 1、多种炎症刺激物引发非特异性免疫应答 2、组织损伤　/　坏疽　/　外伤 3、感染（细菌　/　病毒　/　真菌） 4、非感染性炎症 5、通过大约30种血浆蛋白的浓度改变进行鉴别 6、急性时相蛋白 7、其它新陈代谢，内分泌的细胞改变 8、普遍和局部的临床症状 C-反应蛋白的合成 1、在肝细胞内持续不断地合成 2、在IL-6，IL-1的刺激下合成 3、在急性反应6-12小时后其浓度即增高 4、24-48小时后浓度达到最大值 CRP的衰变 1、血浆中I125-CRP的半衰期为19小时 2、正常时CRP每天的清除率为20-70%，即清除其一半的含量需要1-3.5天的时间 3、其清除的半衰期依赖于CRP的重新合成和清除 急性时相反应中的CRP表现 1、刺激物刺激后迅速上升 2、6-12小时后达到病理浓度 3、24-48小时后浓度上升至最大值 4、刺激物刺激后，其病理浓度可维持1-2周 5、在急性时相反应中，其可成千上百倍地增高 6、和疾病的严重程度相关 7、刺激物清除后，其浓度迅速下降 急性时相反应中CRP、纤维蛋白原、血沉、和白蛋白的典型变化 CRP水平的影响因素 1、感染类型和组织损伤程度局部和浅表性细菌感染产生低浓度CRP 全身和深部细菌感染产生高浓度CRP 2、临床症状 炎症的痊愈进程影响CRP水平 3、吸烟 吸烟者的CRP的浓度基值较不吸烟者高 4、怀孕 怀孕时CRP水平轻微升高，分娩时则可达到20mg/L 九、急性时相反应的临床症状 普遍症状 局部症状 发热心率加速呼吸急促疲劳食欲下降 发热皮肤潮红疼痛肿块功能下降 三、CRP在上呼吸道感染中的应用 CRP在下呼吸道感染中的应用 CRP在其它肺部疾病中的应用 CRP在呼吸道感染中的意义 CRP在不同病毒感染中的应用（一） CRP在不同病毒感染中的应用（二） CRP检测结果的临床应用（一） CRP检测结果的临床应用（二） 1、当CRP值为40mg/L，对判断细菌性感染可能性的意义不大，但超过这个值后很难说没有细菌感染的存在。增高的CRP浓度表明病毒不是唯一的病原体，这样就可用抗菌素来治疗此类的病例。 2、早在1980年就对呼吸系统感染中所有7种病毒包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等作了彻底的病毒学研究，尤其在腺病毒感染时导致高效价CRP的产生，对于这一根本性的问题，腺病毒如一些疱疹病毒能破坏大量组织，触发CRP的产生、导致CRP增高。 十一、用于治疗效果的评估 1、有效治疗的1-2天后，CRP的浓度应呈下降趋势 2、经治疗后，CRP应恢复至正常水平 3、临床上，CRP的半衰期为1-2天 4、CRP可以可靠地观察并发症的发展趋势 5、CRP定量试验在支持诊断、监测病情、指导治疗、判断预后等均有参考价值。 标本采集 可与血常规同测，无需另行采血；亦可单独急查（20μl手指血），或抽静脉血置普管中与肝、肾功能同一管，亦可置于血常规抗凝管内送检。七夕，古今诗人惯咏星月与悲情。吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣。情也成空，且作“挥手袖底风”罢。是夜，窗外风雨如晦，吾独坐陋室，听一曲《尘缘》，合成诗韵一首，觉放诸古今，亦独有风韵也。乃书于纸上。毕而卧。凄然入梦。乙酉年七月初七。啸之记。 1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征