【2017年整理】47 第四十七单元 中毒.docVIP

第四十七单元中毒 （二）临床表现 1)呼吸气味：有机溶剂挥发性强，而且有特殊气味，如酒味；氰化物有苦杏仁味；有11．氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈(2002) A.烂苹果味 B.蒜臭味 C.腥臭味 D.酒味 E.苦杏仁味 答案：E(2002) 解析：有机溶剂挥发性强，氰化物有苦杏仁味。 2)呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水杨酸类、甲醇等可兴奋呼吸中枢，使呼吸加快。 3)呼吸减慢：见于催眠药、吗啡中毒，也见 4)肺水肿：见于刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫药等中毒。 (5)循环系统症状： (三)诊断 (四)治疗 急性中毒病情大多凶险，变化迅速，应在诊断的同时，依病情有序地抢救。治疗原则中止接触毒物，人或皮肤接触中毒时，要迅速把患者撤离中毒现场，移至空 2．清除尚未被吸收的毒物 (1)清除胃肠道尚未被吸收的毒物：清除胃内毒物常用催吐、洗胃、导泻、灌肠法。 1)催吐：患者神志清楚且能合作时，饮温水300—500ml，然后用压舌板、筷子刺激咽 2)洗胃：洗胃方法有胃管法及剖腹洗胃法。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，2—5L，甚至可用到6—8L。一次口服大量毒物，中毒后喉水 洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质，如：①保护剂；②溶剂；③吸附 3)导泻：洗胃后，灌入泻药以清除进入肠道的毒物。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠或15g溶于水内。镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全或昏迷及磷化锌中毒 4)灌肠：口服中毒6小时以上，导泻无效者，可采用高位灌肠法。 (2)清除皮肤上的毒物：用大量清水(禁用热水)冲洗被污染的皮肤至洗净毒物。可(如系碱类毒物用3％硼酸或2％～3％醋酸液)冲洗，然后 (3)清除眼内的毒物：立即用清水冲洗，冲洗时间不少于5分钟。 (4)清除伤中的毒物。 3．促进已吸收毒物的排出 (1)补液、利尿：增加尿量而促进毒物的排出。改变尿pH可促使毒物由尿排出。迅速 (2)吸氧：用于吸气态毒物中毒，如一氧化碳中毒时。 (3)人工透析：①腹膜透析；②血液透析。一般在中毒12小时内进行人工透析效果较 (4)血液灌流：此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物。在血液灌流中，血液的 血液透析和血液灌流一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并 4．特殊解毒药的应用 (1)金属中毒解毒药：此类药物多属螫合剂常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。依(简称CaNaEDTA)：本品是最常用的氨羧螯合剂(简称BAL)：此药含有活性(一SH)，巯基解毒药进入体内可与某种金属形成无毒的、难解离但可溶的螯合物由尿(7～8题共用题干) 某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛。经检验，尿中和δ-ALA为28．6 μmmol／L。 7．最可能的诊断为 A.慢性铅中毒 B.慢性苯中毒 C.慢性汞中毒 D.慢性氰化物中毒 E.慢性硫化氢中毒 答案：A 解析：蓄电池所需原料中含铅，临床表现和辅助检查均支持慢性铅中毒。故选A。 8．对病人治疗首选药物是 A.二巯基丙磺酸钠 B.补血合剂 C.依地酸二钠钙 D.阿托品 E.葡萄糖酸钙 答案：C 解析：依地酸二钠钙是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出 (2)高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝(美蓝)：小剂量亚甲蓝可使高铁血起的高铁血红蛋白血症。 (3)氰化物中毒解毒药：氰化物中毒一般采用亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。 (4)有机磷农药中毒解毒药：阿托品、氯磷定等详见有机磷杀虫药中毒节。 (5)中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮：纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛 二、急性一氧化碳中毒 （一）病因和发病机制碳(CO)是一种无色、无味、无刺激性气C0。在工业生产和日常生活中(包括在失火现场)吸过量C0会引起急性中毒。C0属窒息性毒气，中毒后主要引起组织细胞缺氧。C0吸体内后，85％与血液中红细胞的血红蛋白(H)结合，形成稳定的COHb。C0与H的亲和力比氧Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度C0即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不(02Hb)解离速度的1／3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解C0能与体内还原型细胞色素氧化(19~20题共用题干)（2001） A.[ZK（#]该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱甘肽结合抑制细胞呼吸酶 B.该气体与氧化型细胞色素氧化酶中的二价铁结合，引起细