【2017年整理】6产科失血性休克.docVIP

产科失血性休克 一、产科失血性休克救治流程(REACT) 产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！（见图1） 图1 产科失血性休克 复苏(Resuscitation)；评估(Evaluation)；止血(Arrest hemorrage)；人员组织(Consult)；治疗并发症(Treat complication) 失血性休克的分级（见表1） 表1 失血的分级 分级 SI 失血量（mL） 心率（次/分） 血压 呼吸频率（次/分） 尿量（mL/h） 神经系统症状 I（代偿性） 0.5～1 500～700 ＜20% ≤100 正常 14～20 ＞30 轻度焦虑 II（轻度） 1 1000～1500 20～30% ＞100 下降 ＞20～30 ＞20～30 焦虑，易激动 III（中度） 1～1.5 1500～2000 30～50% ＞120 显著下降 ＞30～40 5～20 萎靡 IV（重度） 1.5～2 2500～3500 50～70% ＞140 极度下降 ＞40 无尿 昏睡 休克指数（SI）=脉搏率/收缩压 正常=0.5 SI=1.0，失血量占血容量的20～30%，1000～1500ml；不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压。 SI=1.5～2.0，失血量占血容量的30～50%，1500～2000ml； SI等于1.5时失血量则达到2000ml左右； 若SI为2.0以上时失血量则已达到3000ml以上。 （一）失血I级判断指标 ①失血量500-700ml，失血量血容量的20% ②HR ≤100次/分，血压正常 ③呼吸14-20次/分，尿量30ml/h，轻度焦虑 1.复苏 (Resuscitation): 气道 呼吸 循环(ABC): ①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；④注意保暖。 2.评估 (Evaluation) 血压及脉搏每10分钟评估一次，体温、脉压差、尿量并记录出血量。监测血、尿常规及凝血功能。 3.止血(Arrest hemorrage) 针对出血原因，积极行止血治疗。 4.人员组织(Consult) 各级值班医生包括1-3线均要到位。 5.治疗并发症(Treat complication) 预防性抗生素，增加营养，纠正贫血。 （二）失血II级判断指标 ①失血量1000-1500ml，失血量为血容量的20-30% ②HR 100次/分，血压下降 ③呼吸20-30次/分，尿量20-30ml/h，中度焦虑 1.复苏(Resuscitation): 气道 呼吸 循环(ABC) ①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液1000ml，20分钟内输入，1小时内输入2000ml(乳酸盐林格氏液及生理盐水)；然后根据血常规情况酌情成份输血(如输入RBC悬液提高红细胞携氧能力)及胶体液；④注意保暖 2.评估(Evaluation) ①血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测；②监测: 血及尿常规、电解质、血型、凝血功能(无条件者可用试管法测定凝血时间：室温静止6分钟以上不凝，则纤维蛋白原1.5克，30分钟不凝，纤维蛋白原1.0克)；③动脉血气分析；④留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。 3.止血(Arrest hemorrage) 止血是关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔纱条填塞等方法，以减少出血， 防止休克继续加重。 4.人员组织(Consult) 启动医院危重症抢救小组，产科主任及院领导到场。 5.治疗并发症(Treat complication) 抗生素应用，纠正贫血增加营养。 （三）失血III级判断指标 ①失血量1500-2000ml，失血量血容量的30-50％ ②HR 120次/分，血压下降 ③呼吸30-40次/分，尿量5-20ml/h，精神萎靡。 （四）失血Ⅳ级判断指标 ①失血量2500-