【2017年整理】03第三章 调节异常.docVIP

第三章 调节异常 调节为眼睛改变屈光度，从而使从远点至近点的物体都能清晰的成像在视网膜上。没有调节，所有远点以内的物体将会模糊不清，近距离工作操作的能力将大大下降。 尽管，正常的调节系统具有相当的适应性和抗疲劳的能力，但调节失常也是普遍的。与老视自然进展无关的调节异常可能至少影响2～3的人群。学年儿童的发病率可能高达25%。 第一节 调节功能的检查 病人调节系统的完整评估应包括调节幅度、调节敏捷度和调节反应的准确性的检查。由于在双眼视状态调节和聚合是互相影响的，调节功能的检查应通过单眼检查而与聚合分离开来。 一、调节幅度 调节幅度是调节系统能够为眼睛所增加的最大屈光度。可以以屈光度测量，也可转化为从眼镜平面至对于已适当矫正的眼睛所能看清楚的近点的距离（以米为单位）。 方法 上推法 动态检影法 负镜片法 调节幅度的预期水平 Hofstetter氏公式： 预期幅度(D)= 18.5 – 0.3 (年龄，岁) 最大幅度(D) = 25 – 0.4 (年龄，岁) 最小幅度(D) = 15 – 0.25 (年龄，岁) 影响调节幅度的因素 调节疲劳； 与过长时间的看近或看远相关的适应； 弱视； 矫正眼镜。 二、 调节敏捷度 调节敏捷度是调节系统从一个调节水平改变到另一个水平的能力。调节敏捷度通常用在看一个近点目标（在40cm 20/30）时，在既定的时间（通常为1分），使用正和负镜片（+/- 2.00D ）变换能够看清楚的周数来评价。 方法 翻转镜片法 远近主观法 动态检影法 调节敏捷度的预期水平 调节敏捷度的预期水平 范围 通过 青少年（13岁） 单眼 +/-2D 11.6~17 cpm 12 双眼 +/-2D 6~10.6cpm 儿童 6岁 单眼 +/-2D 5.5 cpm 3 7岁 单眼 +/-2D 6.5 cpm 4.5 8~12岁 单眼 +/-2D 7 cpm 5 成人 (20岁) 单眼 10 双眼 +/-2D 12 三、调节反应 调节滞后和调节领先：当看一个比光学无穷远更近的距离时，调节反应通常比刺激小，这种调节反应和条件刺激之间的差异称为调节滞后。如果调节反应比条件刺激大，则表明调节领先的存在。 方法 单眼评估（MEM）法： Nott 法 ： 交叉圆柱镜法： 影响调节反应的因素 调节功能； 隐斜； 屈光不正； 视疲劳的程度； 刺激； 弱视。 第二节 调节异常的分类 一、根据病因分类 1、功能性： 很少见 单眼性 调节突然丧失和调节幅度严重的下降 常伴有其它神经异常 2、器质性： 更常见 双眼性 没有准确的发生时间 没有其它神经异常 二、根据临床表现 调节不足； 调节疲劳； 调节迟缓； 调节痉挛； 调节麻痹； 第三节 各种调节异常 一．调节不足（Insufficiency of Accommodation） 定义： 调节不足为调节幅度长期低于既定年龄的预期范围的下限。 病因 不清； 疲劳； 发育异常或迟缓； 心理因素； 未矫正的屈光不正； 任何引起全身衰弱的情况。 症状 近距离工作时模糊、头疼和视疲劳； 眼部烧烁感、刺激感、畏光和恶心； 避免近距离工作。 体征 调节幅度下降； 调节敏捷度轻度下降； 可能发生聚合不足； 与外斜相联系。 诊断 与近距离用眼相关的症状、调节幅度低下，同时排除其它可能的异常。 仅有调节幅度下降，但由于病人避免近距离用眼或不敏感而缺少相应的症状。. 治疗 矫正明显的屈光不正； 治疗衰弱或疲劳的原因； 近距离工作时正附加； 视觉训练。 二、调节疲劳（Fatigue of accommodation） 定义 调节疲劳是调节幅度在正常范围，但尽管用力维持，很快衰绝的情况. 病因 中枢神经异常. 症状 通常发生在近距离用眼一段时间后模糊或/和视疲劳。. 一般不严重。 体征 重复测试时调节幅度下降。 诊断 病人描述在近距离工作一段时间后出现症状，并与反复测试时调节幅度下降相吻合。 治疗 与调节不足相似。 三、调节迟缓 （Infacility of accommodation） 定义： 调节迟缓为发生在调节从一个水平改变到另一个水平时表现得困难或迟缓的情形。 病因： 不明。 症状 ： 当病人从近距离工作看其它东西时感到间隙性的模糊，使用他们的调节系统不灵活。 体征： 调节敏捷度差； 使用客观方法显示潜伏期延长； 调节范围正常； 诊断 症状； 调节敏捷度的翻转透镜检查显示调节敏捷度下降。 治疗： 矫正所有临床上明显的屈光不正； 解决任何引起疲劳或压力的潜在可发现的问题。 正视训练； 正镜片附加。 四、调节痉挛（Spasm of Accommdit