【2017年整理】04病理参考大题.docxVIP

参考大题 1何谓肉芽肿，可引起肉芽肿的病变疾病有哪些？这些肉芽肿的鉴别要点有哪些？ （1）定义：为慢性炎症中以巨噬细胞及其衍生细胞增生为主，形成境界清除的结节状病灶，为一种特殊类型的增生性炎。可分为感染性肉芽肿和异物肉芽肿。（2）相应的疾病和鉴别要点： A：风湿性心肌炎（风湿小体）部位：心肌间质内血管附近形态：成堆细胞构成梭形病灶，中央可见纤维素样坏死，周围风湿细胞大，核大，核膜清晰，染色质集中，切面呈枭眼状、毛虫状，可为双核。 B：硅肺（硅结节）部位：肺组织和肺门淋巴结内形态：①红染，圆形病灶，主要有同心圆排列的胶原纤维组成，中央有玻璃样变性和纤维素样坏死②周围肺组织广泛纤维化明显有较多的碳粒沉积。 C：结核病：（结核结节）部位：主要见于肺及肺门淋巴结，也可播散到其他器官。形态：①中央为干酪样坏死和一个或数个Langhans巨细胞②周围为环形排列的上皮样细胞③外层为增生的的成纤维细胞和淋巴细胞围绕。Langhans巨细胞体积大，胞浆丰富，核多，排列于细胞边缘呈花环状。 D：伤寒病（伤寒小体）部位：全身MPS，尤其是肠道淋巴组织，肠系膜淋巴结，肝，脾，肺，骨髓等处。形态：大量增生的巨噬细胞（伤寒细胞）**成团（伤寒小结），伤寒细胞胞浆内常含吞噬的淋巴细胞、红细胞、细胞碎片。 E：慢性血吸虫病（假结核结节）部位：乙状结肠，直肠，肝脏为主。形态：结节中央有数个破裂和钙化的虫卵，其周围见上皮样细胞，异物巨细胞和纤维结缔组织增生，形成假结核结节。 F：异物肉芽肿部位：异物沉积部形态：主要有多核巨细胞，单核巨细胞构成，略呈结节状。多核异物巨细胞体积巨大，多个细胞核散在于细胞浆内，有时胞浆内可见异物沉积。 G：三期梅毒（梅毒瘤）部位：可见于任何器官（皮肤、黏膜、肝、骨、睾丸）镜下：似结核结节，但是坏死不彻底，弹性纤维染色可见血管壁轮廓。上皮样细胞和巨细胞较少，多量淋巴细胞和浆细胞浸润。 2简述出血/贫血性梗死的形成条件、好发器官、肉眼形态特点 ?? 贫血性梗死（白色梗死）? 出血性梗死（红色梗死）? 形成条件? 动脉因血栓形成栓塞 1、动脉栓塞或血管受压闭塞 2、梗死前器官已有严重淤血 3、梗死器官组织结构疏松 好发器官? 组织结构比较致密、侧枝循环不充分的器官（脾、肾、心） 组织结构疏松的器官（肺、肠） 肉眼形态特点? 梗死灶灰白色，质实 脾肾梗死灶呈椎体形、切面为三角形，边缘可见充血出血带 心肌梗死呈不规则形 梗死灶红色，大量出血 肺梗死灶呈三角形，红色，尖朝肺门，底靠肺膜，肺膜面有纤维渗出物。 肠梗死灶呈节段性，暗红色，肠浆膜面有纤维渗出物 3试述大叶性肺炎和小叶性肺炎区别 ?? 大叶性肺炎? 小叶性肺炎? 病原菌? 肺炎球菌；毒力较强 多种化脓菌；毒力弱 病变特点? 肺泡纤维素性炎 以细支气管为中心 肺组织的化脓性炎 病变范围? 起始于肺泡→肺段或整个肺叶 起始于细支气管→以肺小叶为单位灶性散布 肉眼? 单侧肺，左右肺下叶 双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布 镜下? 单侧肺受累，典型四期表现，胸膜常受累，支气管不受累 1、??充血水肿期 2、??红色肝样变期 3、??灰色肝样变期 4、??溶解消散期 1、??化脓性支气管炎 2、??肺泡腔内渗出物多 3、??肺泡壁破坏+小脓肿形成 并发症? 少见。 肺肉质变；胸膜肥厚；肺脓肿及脓胸；败血症；感染性休克 多且严重。 心衰、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸 好发人群? 青壮年 小儿和年老体弱者，常作为合并症出现 预后? 预后好 预后差 4引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些？病理特点有哪些？ 主要有：膜性肾小球肾炎，微小病变型肾小球肾炎，膜性增生性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，IgA肾病病理特点 类型 肉眼 光镜 免疫荧光 电镜 膜性肾小球肾炎 大白肾 弥漫性GBM增厚，钉突形成 GBM颗粒状，IgG+C3 上皮下沉积物，GBM增厚伴钉突状突起 微小病变型肾小球肾炎 切面黄白色条纹 肾小球正常，近曲小管脂质沉积 阴性 弥漫性脏层上皮细胞足突小时，无沉积物 局灶性节段性肾小球肾炎 — 局灶性节段性玻变和硬化 系膜区局灶性IgM+C3 弥漫性上皮细胞足突小时，上皮剥落 膜性增生性肾小球肾炎 — 系膜增生，插入GBM，使其增厚呈双轨状 IgM、IgG、C1q、C3、C4 1：内皮下沉积 2：GBM大块致密物沉积 3：内皮下，上皮下沉积 系膜增生性肾小球肾炎 — 系膜细胞和基质增多 IgG+IgM+C3 系膜区沉积 IgA肾病 — 局灶性节段性增生或弥漫性增生 IgA+C3 系膜区沉积 5试比较乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎的区别： 流行性脑脊髓膜炎 乙型脑炎 病原体 脑膜炎球菌 乙型脑炎病毒 传播 呼吸道 虫媒 病变 肉眼：血管高度充血，蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物，脑回结构不清。镜下