盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚在无痛肠镜中的临床观察.docVIP

盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚在无痛肠镜中的临床观察 　　摘要：目的 观察盐酸羟考酮注射液（简称羟考酮）复合丙泊酚用于无痛肠镜检查术的麻醉效果及安全性。方法 选择行无痛肠镜检查术的患者100例，随机分为两组，A组50例静脉给予芬太尼复合丙泊酚麻醉，B组50例静脉给予羟考酮复合丙泊酚麻醉。比较两组患者检查中生命体征，术中丙泊酚总用量、检查时间、检查后苏醒时间；术后VAS镇痛评分、检查中的体动反应、头痛头晕及呼吸抑制发生情况。结果 两组患者检查中血液动力学变化、丙泊酚总用量、检查时间、体动反应及检查后苏醒时间、术后头痛头晕比较，差异无统计学意义（P0.05）；A组术后VAS镇痛评分、呼吸抑制发生率高于B组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于无痛肠镜检查术，麻醉效果确切，且无明显不良反应，是一种安全、有效的麻醉方法。 　　关键词：盐酸羟考酮注射液；丙泊酚；无痛肠镜 　　肠镜检查是诊断和治疗肠道疾病的常用方法，但是由于在检查过程中，需要对肠道进行充气、牵拉，往往给大多数患者带来巨大的痛苦，甚至中断检查。因而无痛肠镜检查术在临床中的应用越来越广泛，传统无痛肠镜的麻醉方法是芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，但其问题是：检查中存在呼吸抑制，注药过快甚至可引起胸壁僵直等，不利于检查[1]。寻找一种安全有效的麻醉方法，一直是我们医学界的同仁们不懈努力的方向。羟考酮为强效镇痛药，属于纯阿片受体激动剂，临床适用于术中及术后的中度至重度疼痛。本研究采用羟考酮复合丙泊酚的方法，力求为无痛肠镜检查术的安全实施提供新的方法和探索。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2014年6月～2015年1月行无痛肠镜检查的患者100例，年龄21～69岁，体重45～79 kg。采用随机方法将患者平均分为两组，每组各50例。其中A组为芬太尼复合丙泊酚组，男22例，女28例，平均年龄（45.6±8.1）岁，平均体重（53.4±9.5） kg；B组为羟考酮复合丙泊酚，男24例，女26例，平均年龄（46.4±7.8）岁，平均体重（54.2±8.3） kg。两组患者ASAI-II级，无明显呼吸、循环系统疾病，无肝肾功能障碍、无神经系统疾病及药物过敏史。 　　1.2方法 两组患者检查前常规肠道准备，禁食、禁饮，均无术前用药。入室后常规开放上肢静脉通路，面罩吸氧，监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）。A组以芬太尼1 μg/kg缓慢静注，2 min后，缓慢注射丙泊酚1.5～2 mg/kg；B组以羟考酮0.1 mg/kg缓慢静注，3 min后，缓慢注射异丙酚1.5～2 mg/kg。待患者睫毛反射消失即开始肠镜检查，若检查中出现体动反应或痛苦表情，则追加丙泊酚0.5～1 mg/kg；若出现呼吸抑制，给予托举下颌或人工辅助呼吸；若血压下降30 %，静脉注射麻黄素5 mg；若术中心动过缓，心率55次/min，静脉注射阿托品0.25～0.5 mg，必要时重复。两组患者均由同一手术医师完成。 　　1.3检查中及检查后监测指标 记录两组患者给药前的基础值（T0）、注药后检查开始前（T1）、肠镜过结肠脾曲（T2）、肠镜过结肠肝曲（T3）、检查结束时（T4）5个时间的血压、心率、血氧饱和度，以及术中丙泊酚总用量、检查时间、检查后苏醒时间；术后视觉模拟评分法（Visual analogue score，VAS）进行镇痛评分；术后头痛头晕，观察有无呼吸抑制以及检查中的体动反应（以影响检查操作为范围）。 　　VAS镇痛评分标准如下：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 11.0统计分析软件进行分析，组内及组间比较行单因素方差分析，百分率比较采用χ2检验，P0.05为差异有显著性统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般情况比较 性别、年龄、体重、肠镜检查时间等一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组基本生命体征的比较 两组患者不同时点HR、MAP比较，差异无统计学意义（P0.05）。A组患者SpO2在T1、T2和T3时点低于B组（P0.05），见表1。 　　2.3两组患者术后30min、60min的VAS镇痛评分、丙泊酚总用量及苏醒时间比较 B组患者术后30min、60min的VAS镇痛评分均低于A组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.4两组不良反应发生情况比较 A组患者体动反应6例、呼吸抑制11例、头痛头晕3例，B组患者体动反应5例、呼吸抑制4例、头痛头晕2例，A组呼吸抑制发生率高于B组，差异有统计学意义（P0.05）。